余继文
广西柳州市融安县人民医院545400
摘要：目的探讨多层螺旋CT扫描技术诊断尿路梗阻性疾病临床意义。方法随机抽取2010年3月~2013年4月我院接诊中怀疑有尿路梗阻性疾病的96例患者进行多层螺旋CT扫描检查、静脉尿路影（IVU）检查以及超声检查。结果结果96例患者中，多层螺旋CT诊断出非结石性上尿路梗阻61例、结石性上尿路梗阻35例。其中共有84例手术结果与CT诊断结果相符。多层螺旋CT在诊断上尿路梗阻疾病的特异性及敏感性都是100%，显著优于IVU检查及超声检查（P<0.05）。结论多层螺旋CT扫描技术在诊断上尿路梗阻疾病的临床效果理想，值得推广应用。
关键词：体层摄影术；螺旋计算机；尿道梗阻；尿路造影术
1.前言
最近几年，随着造影技术在医疗范围内的普及应用，螺旋CT充分发挥其作用，多层螺旋CT扫描技术，更是为多种疾病的确诊提供了重要信息。多层螺旋CT诊断技术主要是依靠图像重建软件扫描对原始的造影图像实施后期处理。该技术逐渐成为诊断尿系统疾病非入侵性的重要检测方式。本组研究选取96例怀疑有尿路梗阻性疾病的患者实施MSCTU检查、静脉尿路影（IVU)）检查以及超声检查，结果MSCTU诊断结石性上尿路梗阻及非结石性上尿路梗阻的特异性及敏感性均优于IVU检查及超声检查，其临床价值显著。
2.一般资料与方法
2.1一般资料
随机抽取2010年3月~2013年4月我院接诊中怀疑有尿路梗阻性疾病的96例患者作为临床观察对象。男54例，女42例；年龄25～76.5岁，平均年龄51.5岁；病程4~11年。全部患者中，出现明显的尿路梗阻病症32例，症状不显著66例。左侧病变41例,右侧病变51例,双侧病变4例。96例患者都先进行IVU检查或超声，结果均提示为上尿路梗阻而原因不明。
2.2多层螺旋CT方法
设备：选择德国西门子公司制造的Sensation64层螺旋CT仪。其扫描层厚为1.5mm，间隔wie0.7~1.0mm，准直为0.6mm。具体检查方法：患者接受检查前，4~8h禁止进食，检前0.5h给予2%的泛影葡胺水500ml口服。从肾脏的上方开始扫描，一直扫到膀胱底，实行尿路三维重建，所获得的肾、输尿管图像信息传送到CT设备工作站。
3.结果
本组96例实施多层螺旋CT时，均实行增强平扫，结果诊断为非结石性上尿路梗阻61例、结石性上尿路梗阻35例。其中包括巨输尿管8例，肾结核12例，输尿管结石33例，输尿管癌8例，输尿管外压迫22例，输尿管良性狭窄13例。需要进行开放手术或者输尿管镜手术是诊断梗阻病因的“金标准”。35例结石性上尿路梗阻中，28例由开放性手术证实，7例由输尿管镜手术证实。61例非结石性上尿路梗阻中，有54例行开放性手术经病理证实。其余7例中，均为输尿管外压迫病例，其中1例被诊断为腹膜后淋巴结转移癌压迫输尿管，6例为前列腺癌侵及输尿管末端。超声检测中，37例（38.54%）能够诊断出病因，其中输尿管癌5例，输尿管结石15例，肾结核4例，巨输尿管6例，输尿管良性狭窄4例，输尿管外压迫3例。IVU检查中，51例（53.12%）能够诊断出病因。其中输尿管结石16例，肾结核7例，巨输尿管4例，输尿管良性狭窄10例，输尿管外压迫10例，肾结核4例。多层螺旋CT、IVU检测、超声检查对上尿路梗阻的病因诊断和“金标准”一致性具体情况见表1。多层螺旋CT在诊断上尿路梗阻疾病的特异性及敏感性都是100%，显著优于IVU检查及超声检查（P<0.05）。
表1多层螺旋CT、IVU检测、超声检查对上尿路梗阻的病因诊断和“金标准”一致性具体情况
4.讨论
临床上常用于上尿路梗阻性疾病诊断的技术主要有超声技术、IVU技术、逆行肾盂造影、MRU技术以及多层螺旋CT扫描技术等。但是实施超声检测时，受到肠道内气体以及各种人为因素的影响较大，因此不能清晰地表现输尿管的全部状态；而使用IVU诊断，则需要消耗较长时间，腹部实施加压之后，全段输尿管完全显示存在一定难度，此外，IVU仪器的密度分辨率比较低，阴性结石结石或者微小的肿瘤都难以显示清楚。MRU检查能够立体性地显示上尿路梗阻的形态，却不能对无尿路扩张积水状态有细致的显示，而且改检查设备分辨结石的程度上，敏感性差，同样难以显示清楚阴性结石结石或者微小的肿瘤，因此应用上有所限制。逆行肾盂造影检查存在损伤人体的风险，另外，如果患者的下段输尿管比较狭窄、输尿管开口异常或者走向曲折，均可能致使插管失败。螺旋CT扫描是一种非入侵性的检测技术，主要是通过图像重建软件扫描对原始的造影图像实施后期处理，实现尿路三维图像重建。最近几年，多层螺旋CT扫描技术在各种疾病的诊断应用中不断发展，其优势充分发挥，为疾病的确诊提供了重要信息。将多层螺旋CT扫描应用于泌尿系统疾病的诊断中，优势更加显著。表现在多排的探测器以及薄层的容积能够迅速接收、扫描三维图像，使得检测速度较快，而且后处理软件会对图像进行CPR、VRT、MPR、MIP的三维图像信息处理，能够从各个角度对肾盂和输尿管进行清楚的观察，进而显示病变组织、囊括范围等，进一步准确对上尿路梗阻进行定性与定位。如果病人的尿路梗阻比较严重或者肾脏功能较差，扫描速度相对会较慢，扫描影像显示不佳，可对病灶处的解剖部位实施原始图像重建。就能清楚显示上尿路梗阻病变程度或泌尿系统的积水状态，甚至能够直观观察到尿路管内的情况。虽然多层螺旋CT扫描的诊断优势显著，但是其检测费用较高，而且多次的CT扫描会增加X线辐射损害的风险，因此，建议能够经过超声、IVU、逆行肾盂造影、MRU等技术确诊病情，尽量避免使用CT扫描。尤其是儿童、老人以及孕妇等特殊人群，更容易受到X线辐射的损害，需要谨慎应用。本组研究结果显示，96例患者均能通过多层螺旋CT检测后，确诊病因，其诊断特异性及敏感性都是100%，显著优于IVU检查及超声检查（P<0.05）。这表明，多层螺旋CT扫描，相对于超声、MRU、IVU等检查方式，能够提供更丰富、更清晰的诊断信息，利于提高上尿路梗阻性疾病的诊断率，但是要根据人群谨慎应用，降低检查的不良反应率及患者家庭经济负担。
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