习洪丽(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0338-02
【关键词】手外伤手术护理
手外伤(handinjuries)多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全性断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数20％，占骨科急诊总数的40％。
一术前护理
1.心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心地护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，积极配合治疗。
2.体位平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。
3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，与手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅(特别是在桡侧与尺侧)、腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
4.病情观察包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
二术后护理
1.体位平卧位，抬高患肢，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。
2.饮食宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
3.局部保温应用60～l00W照明灯，距离30～40cm照射局部，保持室温在22～25℃(当室温接近30℃时可免用烤灯)，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3～4日内进行持续照射，以后可以在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。
4.用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、妥拉苏林、右旋糖酐-40，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应(如出血倾向等)。
5.病情的观察与处理
(1)全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而致低血压。而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后要及时补充血容量，纠正贫血。
(2)局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征和血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显。疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3日开始缓解，1周左右可适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。
6.潜在并发症的预防
(1)感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。
(2)关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位；②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周；③一旦拆除固定，及时进行患肢功能练习，以免造成关节僵直。
(3)肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力练习；②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩；③肌力为1～2级时进行感应电刺激；④肌力达3级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。
7.功能锻炼
(1)主动练习法：一般可在术后3～4周开始。主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少肌腱粘连。对于肌腱移位术后的患者，在主动锻炼其移位的肌腱功能时，应结合被移植的肌腱原先的功能进行锻炼。
(2)被动活动法：被动活动开始的时间及力量大小，要依手术缝合方法、愈合是否牢固而定。如编织法缝合可在术后5～6周开始被动活动，力量由小到大，缓慢进行，不可用力过猛；在开始锻炼之前先做物理疗法，如理疗、按摩等。术后5周内不做与缝合肌腱活动方向相反的被动活动及牵拉肌腱活动，可做被动牵拉肌腱活动，使轻度的粘连被动拉开，但不可用力过猛，以防肌腱断裂。
(3)作业疗法：为患者提供有助于改善关节活动度、肌力及手部协调运动的练习，如包装、木工、装配、编织、镶嵌、制陶、园艺、弹奏乐器、玩纸牌、球类活动等。
三出院指导
1.讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。
2.注意营养，有利神经、血管的修复。
3.坚持康复训练，改善手部功能用两手相对练习腕背伸，两手背相对练掌屈，手掌平放桌上练腕背伸，腕放桌边练掌屈，拇指外展练习虎口，手部关节按压练习等。避免过度用力，以防神经损伤、肌腱断裂。
4.复诊①神经损伤的患者，3周时进行肌电图检查，此后每隔3个月复查1次.观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况；②肌腱损伤患者出院后3周复查。此后可在1.5个月、3个月、6个月复查。
参考文献
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