【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0228-02
外感,或内伤,卫表受损,延及肺系,肺叶萎弱,症见咳吐浊唾涎沫,呼吸气短,脉数而虚,日久不愈,反复发作,称为肺痿。为肺系慢性疾患。多由感受燥热之邪、或热毒内壅日久、或因使用渗利燥烈之药太过等,致肺阴损伤,肺叶失去润养;或为病久肺之阳气耗散,致气津不布,肺失温养。常见于成年以后发病,多随气候变化而反复发作。西医学所指的肺不张、肺纤维化、肺硬变,以及肺梗塞、矽肺、慢性肺脓疡后期、肺结核愈后等,有可能表现为具有肺痿特征的病变。肺痿病灶广泛者,较难根治,久之可终至肺衰。
1症候特征
肺痿为肺系病日久而成,病程较长,有长期咳喘病史,经常或反复发作。初起可无明显症状,尤其是肺痿范围小者,进行缓慢。临床以咳嗽,气短,口中有浊唾涎沫,体瘦肤燥等为临床特点。除肺系病症外,肺痿发作时伴见全身症状,如面色白或青苍;形体瘦削,神疲、头昏,或畏风,或畏寒;或畏热,皮毛洒淅,恶寒增热;或寒热往来,鼻塞清涕。全身可见,腰膝酸软,形体消瘦,胸膈痞满,面色暗滞,口干唇焦,咽喉不利,烦躁不安,潮热盗汗,手足心热,遗精尿频等。脉虚数,或细数,或革,或芤,中取无力。舌质绛,或紫,苔少,或无苔,光如镜面。或白,或白厚。
2辨证要点
本病其本为虚,但有热、寒两端。虚热证为咳吐浊唾涎沫,其质黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而于,脉虚数。虚寒证为咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数或遗尿,舌质淡,脉虚弱。临床以虚热证多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。本病属本虚标实,常伴有水饮、痰浊、气滞、瘀血等实邪。夹有水饮者,见心下悸,气逆,面浮,目如脱;夹痰浊者,见粘痰壅塞,不易咯出;夹有气滞者,见气逆胸中,膨胀更甚;夹瘀血者,见面色晦暗,唇舌发青,手足青黑。
3分证治疗
3.1虚热证肺乃娇脏,燥易伤肺,最虑津血不足而肺叶失养。肺阴不足则肺叶焦灼,布达无力,因致萎弱。因其热缘自阴伤而不配阳,故只宜甘凉滋润而忌苦寒直折,防苦燥伤阴,或胃败而津不能生,肺叶愈为焦灼。以其病在上焦,用药又宜轻浮而忌重浊走下,以防药过病所。治则以养阴清热,润肺生津。可选用方药麦门冬汤、清燥救肺汤加减。麦门冬汤是由热邪内扰,汗出不止所致的气津两虚之证,人参大补元气,固脱生津而安神;元气振奋则肺气充旺,腠理乃固而阴液不能外泄,则短气自汗诸证得解,麦门冬甘寒,有养阴润肺,清心除烦,益胃生津的作用,伍人参则大生津气。五味子酸温,入肺肾两经,能敛肺生津而聚耗散之气以敛汗。五味子伍麦门冬则酸甘化生阴液,二药辅人参则两救气阴,三药相合,一补、一清、一敛,而具益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功,使气复津回,汗止而阴存。气阴充于脉道,其脉可生可复。至于久咳伤肺而气阴两虚者,亦可予本方益气养阴,润肺而止咳。清燥救肺汤重在养阴润肺,清金降火,用于温燥伤肺,头痛身热,干咳无痰或少痰,气逆而喘,咽干鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴。方中桑叶、石膏清泄肺经燥热;阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴;太子参、甘草补益肺气;杏仁、枇杷叶化痰止咳。如肺胃火盛,虚烦呛咳,可加芦根、竹叶以清热;咳吐浊黏痰,口干欲饮,则可加天花粉、知母、川贝母等以清热化痰、润燥止咳;津伤较甚者加沙参、玉竹养阴生津;潮热较著者可加银柴胡、地骨皮、白薇等以清退虚热。
3.2虚寒证肺阳气不足而生寒,津气不布,凝结不散之证,肺失温养故肺叶萎弱。病在寒凝津聚,故采用温肺寒与益肺气并举,俾肺寒得除,气足而布达有力,则肺叶自得温养矣。治则温肺化痰,止咳定喘。方药可选用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。甘草干姜汤主治肺中虚冷,吐涎沫,不咳,不渴,遗尿,小便数;或阳虚吐血。其要在于温补肺气,恢复肺的敷布和约束津液功能。方中干姜温脾肺之阳,甘草补脾肺之虚,使脾能散精,肺能布津,则水液不致聚成涎沫;肺气能够治节水液,则遗尿、小便数等证亦可痊愈。本方亦治阳虚吐血。于吐血主证以外兼见舌淡、苔白、脉迟。即属阳虚失血机理。方中干姜温中,炮姜有温经止血功效,与甘草合用,一补脾胃之虚,一复中焦之阳,使中阳得运,统摄有权,则吐血可止。随证加入益气、止血药物,可以增强疗效。由于方中干姜有温运脾阳之功,炙草有补气健脾作用,故对中焦虚寒而呈呕吐、腹痛等证,亦可获效。生姜甘草汤:补肺助脾,益气生津,适用于虚寒肺痿,咳唾涎沫,生姜辛化寒饮,温宣滞气,能使胃中津液及时灌注于肺,为主药;人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液,为辅药。上述两方,皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用,适用于肺中寒冷偏重者;后者补脾助肺,益气生津,适用于肺脾气虚为著者。对心口泛泛欲吐的虚寒肺痿,后方尤合。脾气虚弱,纳少神疲,加健脾益气之白术、茯苓,兼化痰湿;肺虚失约,唾沫多而尿频者,加敛气摄涎之益智仁、银杏肉等;肾虚而不能纳气者,加收敛肺气之钟乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉,摄纳肾气。
4讨论
肺痿为肺系病,如肺痈、肺胀、肺劳、哮症久不愈而成,初起均有风寒、风热及痨虫外袭之象,日久肺气损伤,由实变虚,风邪外袭,久嗽肺伤、痨虫入肺,热邪伤肺、肺燥肺热,伤津损阴、肺系病久,虚冷成痿。痿病治则不外养阴清热、益气温阳两端。值得注意的是清热切忌苦寒直折,养阴忌用厚味滋填;益气温阳忌大辛大热,苦温过极。无论虚热肺痿或虚寒肺痿,治疗虽有不同,如虚热宜生津润肺,虚寒则益气摄涎,其目的都是保护肺阴,增补肺之津液。而在治疗过程中,往往肺体虽得滋润,但涎沫一时难止,肺中津液难复,故当缓而图治。积极预防肺痿,积极防治肺系病,可行灸法,选关元,或气海,或足三里,保健灸。调节精神,忌过分忧愁思虑。