【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0228-02
外感，或内伤，卫表受损，延及肺系，肺叶萎弱，症见咳吐浊唾涎沫，呼吸气短，脉数而虚，日久不愈，反复发作，称为肺痿。为肺系慢性疾患。多由感受燥热之邪、或热毒内壅日久、或因使用渗利燥烈之药太过等，致肺阴损伤，肺叶失去润养；或为病久肺之阳气耗散，致气津不布，肺失温养。常见于成年以后发病，多随气候变化而反复发作。西医学所指的肺不张、肺纤维化、肺硬变，以及肺梗塞、矽肺、慢性肺脓疡后期、肺结核愈后等，有可能表现为具有肺痿特征的病变。肺痿病灶广泛者，较难根治，久之可终至肺衰。
1症候特征
肺痿为肺系病日久而成，病程较长，有长期咳喘病史，经常或反复发作。初起可无明显症状，尤其是肺痿范围小者，进行缓慢。临床以咳嗽，气短，口中有浊唾涎沫，体瘦肤燥等为临床特点。除肺系病症外，肺痿发作时伴见全身症状，如面色白或青苍；形体瘦削，神疲、头昏，或畏风，或畏寒；或畏热，皮毛洒淅，恶寒增热；或寒热往来，鼻塞清涕。全身可见，腰膝酸软，形体消瘦，胸膈痞满，面色暗滞，口干唇焦，咽喉不利，烦躁不安，潮热盗汗，手足心热，遗精尿频等。脉虚数，或细数，或革，或芤，中取无力。舌质绛，或紫，苔少，或无苔，光如镜面。或白，或白厚。
2辨证要点
本病其本为虚，但有热、寒两端。虚热证为咳吐浊唾涎沫，其质黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而于，脉虚数。虚寒证为咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数或遗尿，舌质淡，脉虚弱。临床以虚热证多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。本病属本虚标实，常伴有水饮、痰浊、气滞、瘀血等实邪。夹有水饮者，见心下悸，气逆，面浮，目如脱；夹痰浊者，见粘痰壅塞，不易咯出；夹有气滞者，见气逆胸中，膨胀更甚；夹瘀血者，见面色晦暗，唇舌发青，手足青黑。
3分证治疗
3.1虚热证肺乃娇脏，燥易伤肺，最虑津血不足而肺叶失养。肺阴不足则肺叶焦灼，布达无力，因致萎弱。因其热缘自阴伤而不配阳，故只宜甘凉滋润而忌苦寒直折，防苦燥伤阴，或胃败而津不能生，肺叶愈为焦灼。以其病在上焦，用药又宜轻浮而忌重浊走下，以防药过病所。治则以养阴清热，润肺生津。可选用方药麦门冬汤、清燥救肺汤加减。麦门冬汤是由热邪内扰，汗出不止所致的气津两虚之证，人参大补元气，固脱生津而安神；元气振奋则肺气充旺，腠理乃固而阴液不能外泄，则短气自汗诸证得解，麦门冬甘寒，有养阴润肺，清心除烦，益胃生津的作用，伍人参则大生津气。五味子酸温，入肺肾两经，能敛肺生津而聚耗散之气以敛汗。五味子伍麦门冬则酸甘化生阴液，二药辅人参则两救气阴，三药相合，一补、一清、一敛，而具益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功，使气复津回，汗止而阴存。气阴充于脉道，其脉可生可复。至于久咳伤肺而气阴两虚者，亦可予本方益气养阴，润肺而止咳。清燥救肺汤重在养阴润肺，清金降火，用于温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，咽干鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴。方中桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴；太子参、甘草补益肺气；杏仁、枇杷叶化痰止咳。如肺胃火盛，虚烦呛咳，可加芦根、竹叶以清热；咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母等以清热化痰、润燥止咳；津伤较甚者加沙参、玉竹养阴生津；潮热较著者可加银柴胡、地骨皮、白薇等以清退虚热。
3.2虚寒证肺阳气不足而生寒，津气不布，凝结不散之证，肺失温养故肺叶萎弱。病在寒凝津聚，故采用温肺寒与益肺气并举，俾肺寒得除，气足而布达有力，则肺叶自得温养矣。治则温肺化痰，止咳定喘。方药可选用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。甘草干姜汤主治肺中虚冷，吐涎沫，不咳，不渴，遗尿，小便数；或阳虚吐血。其要在于温补肺气，恢复肺的敷布和约束津液功能。方中干姜温脾肺之阳，甘草补脾肺之虚，使脾能散精，肺能布津，则水液不致聚成涎沫；肺气能够治节水液，则遗尿、小便数等证亦可痊愈。本方亦治阳虚吐血。于吐血主证以外兼见舌淡、苔白、脉迟。即属阳虚失血机理。方中干姜温中，炮姜有温经止血功效，与甘草合用，一补脾胃之虚，一复中焦之阳，使中阳得运，统摄有权，则吐血可止。随证加入益气、止血药物，可以增强疗效。由于方中干姜有温运脾阳之功，炙草有补气健脾作用，故对中焦虚寒而呈呕吐、腹痛等证，亦可获效。生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳唾涎沫，生姜辛化寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液，为辅药。上述两方，皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用，适用于肺中寒冷偏重者；后者补脾助肺，益气生津，适用于肺脾气虚为著者。对心口泛泛欲吐的虚寒肺痿，后方尤合。脾气虚弱，纳少神疲，加健脾益气之白术、茯苓，兼化痰湿；肺虚失约，唾沫多而尿频者，加敛气摄涎之益智仁、银杏肉等；肾虚而不能纳气者，加收敛肺气之钟乳石、五味子，另吞服蛤蚧粉，摄纳肾气。
4讨论
肺痿为肺系病，如肺痈、肺胀、肺劳、哮症久不愈而成，初起均有风寒、风热及痨虫外袭之象，日久肺气损伤，由实变虚，风邪外袭，久嗽肺伤、痨虫入肺，热邪伤肺、肺燥肺热，伤津损阴、肺系病久，虚冷成痿。痿病治则不外养阴清热、益气温阳两端。值得注意的是清热切忌苦寒直折，养阴忌用厚味滋填；益气温阳忌大辛大热，苦温过极。无论虚热肺痿或虚寒肺痿，治疗虽有不同，如虚热宜生津润肺，虚寒则益气摄涎，其目的都是保护肺阴，增补肺之津液。而在治疗过程中，往往肺体虽得滋润，但涎沫一时难止，肺中津液难复，故当缓而图治。积极预防肺痿，积极防治肺系病，可行灸法，选关元，或气海，或足三里，保健灸。调节精神，忌过分忧愁思虑。