朱爱华（内蒙古根河市计划生育服务站内蒙古根河022350）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0252-01
为了更好地开展计划生育优质服务，提高节育手术质量，减少并发症的发生。我站引进了一种无支架，以点性与子宫内膜接触的活性宫内节育器——吉妮固定式宫内节育器。为保障节育手术安全，提高放置成功率，我们将B超，缩宫素作用结合起来应用于放置吉妮固定式节育器的过程中效果良好，越来越受到广大育龄妇女的欢迎和首选。本站自2005年1月至2008年12月选用这种方法，通过随访观察，取得了较好的效果，现将有关资料总结报告如下。
一资料与方法
１．对象自2005年1月至2008年12月来本站门诊自愿放置吉妮ＩＵＤ的育龄妇女352例，年龄20～45岁,有剖腹产史或哺乳期。214例剖腹产（其中剖宫产2次26例）,哺乳期81例,人流术后57例。
２．材料天津和杰医疗器械有限公司生产的由６根铜套和１根２～０号聚丙烯手术线组成的固定式无支架吉妮IUD。
３．方法对哺乳期闭经者经B超检查确认未妊娠，其他于月经干净3～7天放置。使用ＥＭＰ2100型超声诊断仪（探头频率3.5MHｚ），适度充盈膀胱，置器前经腹部B超对子宫进行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫的位置形态、大小、子宫曲度，测量宫底肌层厚度、宫底浆膜至子宫内口的距离，宫体与宫颈夹角。正常子宫体纵径５～７ｃｍ，宫颈长２～３ｃｍ。使用探针探查子宫腔，与Ｂ超提示相吻合者，按正常置器步骤放置；不吻合者，在Ｂ超监测下，用金属探针探查宫腔，明确子宫腔内部走向，然后按步骤放器。放置IUD后，观察固定线结在宫底肌层的深度（0.7～0.8ｃｍ），看不清线结者，测量子宫浆膜层至吉妮IUD最上缘间的距离1.1～1.7ｃｍ为位置正常。小于1.0ｃｍ为固定线结已达浆膜层视为穿孔，大于2.2ｃｍ为IUD不到位重新放置。
４．常见困难和解决办法（1）子宫内口过紧，放置器难以进入。用B超提示子宫颈长度，用小于6.5号宫颈扩张器扩张宫颈，并停留30秒。(2)有剖宫产史或肥胖妇女，宫颈暴露困难。请B超员用B超探头在腹壁上向下按压子宫，用宫颈钳牵住宫颈后，稍用力牵拉，在B超监测下，用金属探针明确探查宫腔方向后再放置IUD。（3）屈的子宫可以按照B超测量的宫体与宫颈的夹角度数，先把放置器套管套在相似弧度的金属探针上，缓慢进入宫腔顶住子宫底，退出探针放入放置器置入IUD。（4）人流术后及哺乳期子宫体软，子宫肌壁薄，放置时易脱落，反复置器有可能损伤子宫。对子宫体软的病例，及时宫颈注射10U催产素。同时B超检查固定线结如临近浆膜，即时取出放置器。
二结果
1．放置情况352例中，176例（50%）顺利放置。142例(40%)置器时进入宫困难者47例(37%),宫颈暴露困难者39例(25%)，子宫过度屈曲者56例(38%)，经上述处理后均成功放置。35例(10%)因子宫体软，经宫颈注射缩宫素后，成功放置。
２．术后即时B超检查检查宫底浆膜至IUD第一个铜套上缘的距离，344例放置位置正确。3例距离小于1ｃｍ，即时取出，一个月后再次放置。5例距离大于2.2ｃｍ，重新放置。
３．术后复查对置器所有妇女均于1,3月来站B超复查，无IUD脱落及异位；6,12月来站复查或电话随访，无脱落，有1例带器妊娠。
三讨论
置器术前行B超检测能充分了解子宫的形态，宫腔，宫颈长度以及子宫倾屈度，术中及时掌握IUD放置的正确位置，保证置器的质量。将B超催产素用于吉妮IUD的放置，即可将吉妮IUD放置到最佳位置，又可避免子宫穿孔的发生。通过临床应用将二者结合起来放置吉妮ＩＵＤ，设施较简单，操作简便，易于掌握，手术安全性高，适合于有Ｂ超设施的基层卫生机构和计划生育服务站。
参考文献
[1]鲁树坤，现代超声诊断学.湖南科学技术出版社，1996.
[2]吴尚纯，吴明辉等.吉妮ＩＵＤ与ＴＣｕ380ＡＩＵＤ三年观察结果.