黄伟坚（广西梧州市人民医院543000）
血液透析是慢性尿毒症患者赖以生存的替代疗法之一，由于维持性血液透析患者存在严重的生理功能和心理功能障碍，因此血液透析室的护理工作风险大，容易发生意外，只有加强护理安全管理，才能确保治疗安全，患者满意，提高透析患者的生活质量。我们运用五常法的五个步骤对血液透析室进行科学管理，使血液透析室仪器设备能够做到整洁、规范有序摆放，随时处于应急备用状态，性能保持良好，完好率100%，提高了透析工作的效率和工作质量，10多年未发生差错、事故。现总结如下：
1方法
五常法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，是一种用来改善工作环境，提高工作效率的管理方法[1]。全面执行五常法规范，五常法实施过程遵循PDCA循环法[2]。
1.1常组织
首先组织全科护理人员进行讨论，统一思想认识，查找血液透析护理工作中仪器使用中存在的不足，针对问题，采取改善措施。建立透析仪器管理制度，做到人人知晓。仪器管理纳入科室质量控制管理中，除护士长参与管理工作外，还指定专门的质控员进行管理。各类仪器应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到工作环境布局合理，分布明确，标识清楚，做好各种警示标志，符合功能流程和洁污区分开的基本要求。根据物品使用频率进行分层管理，重新摆放。将过去一年没有使用的物品处理掉（抛弃、回仓等）；过去7～12个月内没有使用过的物品，放到离工作区域较远的地方单独保存；过去1～6个月内没有使用的物品，可放在工作区域内较偏的地方；每月每天使用的物品保存在工作区域最近的地方；每小时都会使用的物品随身携带。
1.2常整顿
透析室内所有仪器专人管理，定点摆放，定期检查，定期消毒，定期保养，保证仪器处于备用状态。要求当班护士每天对所有使用的仪器设备进行检查，检查设备是否按要求摆放位、功能是否保持完好。如仪器出现故障要及时维修，根据使用频率和设备形状大小分类放置，方便使用，并且使用相同颜色的标签，标明仪器名称粘贴在适宜的位置利于使用后仪器还原摆放。对于使用年限较长和故障发生频繁较多的仪器进行报废处理，及时添置新的仪器设备，以保证工作的正常开展，从而确保医疗安全。每周在护士会议上对仪器设备的运行情况进行反馈，对于新仪器的使用、维护和保养进行操作示范，并提出使用过程中存在的问题及需要注意的事项。制定各种仪器操作、消毒、保养流程图。供学习和查阅，达到人人都能熟练操作的目的，减少人为损坏，延长使用寿命。
1.3常清洁
要求护士要用心来做，而不是简单的清洁。每天对所有的仪器设备表面用消毒液进行消毒清洁处理，然后整洁有序地摆放好。每周根据各仪器特点、使用说明进行保养，定期请生产厂家对仪器进行维护。做到日清洁、周保养、月维护。
1.4常规范
1.4.1根据血液透析室的特点，建立各类人员的岗位责任制，规范透析操作减少交叉感染。制定详细的设备使用、保养及维护制度，列出操作设备的每一个步骤以及需要引起注意的事项，使管理可视化，使工作人员在操作设备时达到标准化和规范化，便于工作人员在进行保养、维护扣使用设备时有章可循。护士长及科室质控员定期或不定期监督检查各项制度和措施的落实执行情况，并考核各类人员掌握认识程度，考核贯穿于日常工作中。建立各种仪器交接使用保养登记簿及故障报修登记簿。各班护士认真交接仪器，在使用后及时将仪器运转情况进行记录，出现故障立即向仪器维修部门报修并记录。强调仪器使用后及时要整理。凡是在抢救中被使用过的仪器，则被视为失去了完好的应急状态，必须立即恢复。
1.4.2对新入科的护士经培训考核合格后方可操作仪器设备，对各种仪器设备的操作流程及注意事项要求每位护士熟练掌握。定期召开护理工作质量控制反馈会，对各种仪器操作出现的问题及隐患及时向护士反馈，提出护士在操作和工作中应该注意的问题，认真整改。新进设备投入使用前进行全员培训，直到护理人员能熟练掌握的操作、消毒机保养知识后才能投入临床使用。
1.5常自律
血液透析是一项特殊的治疗项目，其专业性强，风险系数高，护士是血液透析中的支柱，加强护理人员的培训和业务知识学习，提高护理人员的整体素质，加强质量控制，抓住关键环节非常重要。另还要强化护士的安全意识，强调各种仪器设备完好率在透析工作中的重要性，每个人认真履行各自职责，养成良好的工作习惯。明确自己的工作范围和职责，互相协作，运用五常法，在下班前5分钟检查本班工作是否已完成，仪器设备是否已安置妥当。质控护士每周反馈检查结果，护长每月总结检查工作。实施五常法过程遵循PDCA循环法。
2效果
2.1工作环境明显改善
由于五常法的管理，对室内的物品、设备、设施都提出了具体的要求，使整个工作区域物品摆放整齐有序，环境清洁，使医务人处于一个舒适、整洁的工作区域，有利于人员的身心健康。
2.2不断提高工作效率
通过五常法管理模式后，仪器设备能定位，标式明确，一目了然，方便使用。改变了过去随处随放的杂乱现象，有效的利用空间，不断地提高了工作效率。
2.3延长设备的使用寿命，降低医疗成本
由于定期对仪器设备进行维护、保养，保持设备及设备周围环境的清洁，同时工作人员能熟练掌握设备的操作流程，使设备经常保持在良好的工作状态，从而提高了设备的使用率及使用寿命，更好地节约了医疗成本。
2.4人员素质明显提高
五常法管理对员工提出了很高的要求，从工作态度到日常的行为，都有严格明确、可操作性的要求，意在引导职工在工作中有意识地规范自己的行为，自觉学习，不断提高自身的素质和业务水平，同时亦提高了血透室的整体水平。
参考文献
[1]胡月.落实五常法提高病区环境管理[J].中华临床医药与护理.护理管理,2006,11(11):15-16.
[2]卞苏环,吴清香,丁小容,等.五常法在特需医疗护理质量管理中的应用[J].护理研究,2006,20(8B):2137.
（收稿日期：2012—05—10）