（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【摘要】加强卵巢癌围术期护理必须通过心理护理、病情观察和术前准备等术前护理，通过病情观察、引流管护理、饮食和生活护理、疼痛护理、出院指导以及化疗的药物护理等术后护理，能有效提高患者治疗的依从性，提高手术成功率，减少患者心理问题及手术并发症的发生机会，提高治疗效果，促使患者早日康复。
【关键词】卵巢癌；围术期护理；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）05-0272-02
卵巢癌是女性生殖器官和妇科常见恶性肿瘤，以绝经期妇女较为多见，占女性恶性肿瘤的第3位，病死率居首位[1]。该病病因目前尚未明确，与理化和生物致癌因子以及心理因素、遗传因素、内分泌因素、免疫功和不良生活习惯和饮食营养失衡等多种因素密切相关[2]。早期进行手术治疗效果较好[3-4]。一经确诊应尽早手术，做好围术期护理有利于患者及早康复。
1.术前护理
1.1心理护理
确诊卵巢癌后，患者心理往往一时难以承受，会出现消极、悲观失望的态度。护士应主动与患者交流，评估患者的心理状态。耐心向患者讲解疾病的发生发展，通过健康教育鼓励患者以积极乐观的态度去应对疾病，使之认识到手术是治疗卵巢癌的首选方法；通过讲解成功案例并使之与此类患者进行交流，建立治愈信心。护士应告知家属尤其是丈夫，要与妻子积极沟通和交流，使之体会到家庭的温暖和鼓励。
1.2病情观察
密切观察患者的病情变化，并及时反馈给主治医师，根据实际情况合理调整治疗方案和措施。
1.3术前准备
（1）做好相关辅助检查。进行血常规、尿常规、血常规以及心电图、CT及核磁共振等检查。（2）饮食护理和灌肠。术前3d进食无渣、半流质饮食，术前2d先口服少量番泻叶，如无脱水再加量，可代替多次灌肠。用肥皂水在术前1d晚上和术日早晨清洁灌肠。（3）备皮备血。脐部是手术切口最常选择的部位，要注重清洁脐孔，因脐在体表以下且较深，污垢多，不易清洁。可用蘸液状石蜡油棉签将污垢清除并用碘伏棉球消毒，必须按照规范操作，不得对周围皮肤产生损伤[5]。常规备血600～800ml。（4）阴道准备。术前3d灌洗，2次/d。
2.术后护理
术后护士应指导患者保持平卧位，确保各种导管通畅。护士要密切观察切口变化情况，给予抗感染处理，并根据患者实际进行疼痛护理。发现切口感染要及时告知主治医师，并采取相应措施。护士要指导患者家属掌握正确的护理方法和技能，根据护理评估结果合理调整护理方案和措施。护士要做好饮食护理，确保患者充足的营养摄入，提高机体抵抗力和抗癌能力。
2.1病情观察
术后回病房麻醉未醒时，应严密监护血压、脉搏、呼吸等生命体征，每隔30min测1次血压；给予低流量吸氧，并行指脉氧检测。密切观察患者面色、口唇颜色和术区敷料等。注意伤口敷料有无渗血，及时更换敷料。必要时适当进行肢体约束，减少活动并常规留置导尿管。
2.2引流管护理
观察引流管是否通畅，记录引流液颜色和数量，术后12h引流液应为血性，且引流量应在300m以下l。如12h后引流液颜色鲜红且量逐渐增加，可能为内出血，应及时通知医生。
2.3饮食和生活护理
卵巢切除禁食6h后，应该给予全流质饮食，排气后给予半流质饮食，排大便后给予普通饮食。少吃辛辣刺激和油炸食品，多摄入高优质蛋白、高维生素、清淡易消化的高营养食物，多摄入蘑菇、木耳等食物，提高机体抗病能力。
为提高机体免疫力，睡眠和休息要量足质优，劳逸结合，适当运动。
2.4疼痛护理
一般取侧卧位、半卧位等舒适体位，密切观察腹痛出现的部位和性质，发现异常及时报告医生。未明确腹痛原因前，原则上不使用镇痛药。
2.5出院指导
嘱患者术后坚持化疗。现多采用铂类加多西他赛联合化疗，化疗前告知化疗药物名称和使用时间及可能出现的不良反应等注意事项。护士应鼓励患者克服实际困难，努力完成治疗计划，提高治疗效果。因卵巢癌易复发，应长期随访和监测。定期复查血常规、肝肾功、CA125、AFP等肿瘤标志物。
3.讨论
卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，不仅治疗难度大，且病死率较高[6]。患者发病后，会出现腹部疼痛、月经不调、消瘦、下腹包块和腹腔积液等症状，严重影响患者的正常工作学习和生活[7]。目前手术联合化疗是主要治疗方法[8]，以改善临床症状，挽救生命。
由于患者病情较复杂，疾病知识较为缺乏，确诊治疗过程中会出现恐惧、焦虑和烦躁等不良情绪，影响治疗效果[9]。同时，罹患该病后，患者认为自己存在生理缺陷，生育期患者手术意味着丧失生育能力；已过生育期患者手术后可骤然降低体内雌性激素的分泌，预示着更年期提前来临，且提高了高血压、骨质疏松等疾病的发生机会[10]。因此，加强卵巢癌围术期护理，通过心理护理、病情观察和术前准备等术前护理，通过病情观察、引流管护理、饮食和生活护理、疼痛护理、出院指导等术后护理，能有效提高患者治疗的依从性，提高手术成功率，减少患者心理问题及手术并发症的发生机会，提高治疗效果，促使患者早日康复。
在做好上述护理的基础上，还应做好化疗的药物护理及其用药期间的护理，这里以紫杉醇为例，阐述护理措施：（1）首次输注紫杉醇时，可能出现寒颤或发热以及恶心、头痛、眩晕、皮疹、低血压等不良反应，此时护士在用药前30min可给予患者抗组织胺药，可预防或减轻上述反应的发生。（2）使用紫杉醇前和使用过程中要密切监测心功能，给予营养心肌细胞药物，出现严重心脏毒性时立刻停药。（3）用药过程中要严格无菌操作，翻转混匀配好的紫杉醇溶液，防止产生气泡，配好即用，使用前和使用后均要用100ml生理盐水冲管。（4）用配套注射用灭菌水溶解紫杉醇后，在2～8℃冰箱中可稳定保存28d，可多次使用。（5）联合化疗期间，要密切观察患者是否出现消化道不良反应，一般胃肠不适可不予任何处理，一旦发现较严重胃肠功能异常，应与医生一起分析产生的可能原因，给予及时有效处理。为促进消化，控制呕吐，要根据患者消化情况遵医嘱用药治疗。要监测出现心功能障碍患者的障碍性质和程度，以便进行治疗。（6）要随时监测康复治疗患者体温、呼吸、心率、肝肾功能和血液学指标，强化血液学毒性监测分析，警惕并及时发现肝肾功能的异常变化。
【参考文献】
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