王桂双
广西来宾市象州县人民医院545800
【摘要】老年急性胆囊炎发病率随着年龄增长不断升高，目前虽然治疗手段不断进步，但由于机体功能衰退，老年患者手术死亡率一直居高不下，因此围手术期的护理工作对老年急性胆囊炎患者就有着至关重要的作用，不仅可提高手术成功率，而且可以降低并发症的发病率。本文就老年急性胆囊炎围手术期的护理重点展开探讨，体现临床护理的重要性。
【关键词】老年急性胆囊炎；围手术期；护理
老年急性胆囊炎（SenileAcuteChlecystitus，SAC）是普外科常见的一种疾病，随着生活质量提升和人口老龄化的发展，其发病率呈不断上升的趋势。大多数急性胆囊炎是由于机械性梗塞造成胆汁淤积，继发细菌感染，当机体免疫力下降时即引发急性胆囊炎。根据梗塞物是否为结石，急性胆囊炎常分为急性非结石性胆囊炎和结石性胆囊炎。绝多数急性胆囊炎患者均为结石性胆囊炎，而非结石性胆囊炎仅占急性胆囊炎的2%~15%[1]。胆囊结石发病率随着年龄增长而增加，因此，年龄是急性胆囊炎的相关因素[2]。急性胆囊炎按病理分类分为四类：①单纯性胆囊炎：多见于炎症发生早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜；②急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血；③坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。④胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
1治疗方法
治疗急性胆囊炎主要是通过手术方式，手术方法有腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）___________、经皮胆囊造瘘术（percuteaneouscholecystostomy，PC）和经皮肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneoustranspepaticgallbladderdrainage，PTGD）。应根据患者实际情况选择适当的手术方式，一般对于情况良好、各器官功能基本正常、胆囊三角解剖清楚的患者应采用单纯胆囊切除术；对于胆囊壁坏疽、合并休克患者应进行胆囊造瘘术；对于难耐手术与麻醉打击的患者可采用经皮肝胆囊穿刺引流术[3]。
2SAC临床特点
老年急性胆囊炎患者由于年龄大，生理生化功能发生改变，具有其独特的临床特点：①发病率高。根据文献报道，我国70岁以上发病率为13%~50%，80岁以上人群发病率为38%~53%[4]。②患者病情变化快，易出现胆囊坏疽，引起中毒[5]；③常合并严重的内科疾病，如心血管疾患，呼吸系统疾病，糖尿病，甚至是肾功能减退和衰竭[6]；④手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造口术，病死率也可达6%~20%[7]。
3护理
3.1术前护理
3.1.1常规护理详细询问患者及其家属病史及药物过敏史，进行血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查和药物皮试，确保患者各脏器能适应手术强度。同时因患者入院时大都有腹痛、腹胀、高热等临床症状，因此需实时监测患者各生理、生化指标，防止病情急剧恶化。患者入院后即可开始禁食，清洗肠道；备皮以防术后感染、预留导尿管或胃管、迅速建立静脉通道备用，纠正电解质紊乱、低钾；供氧保持组织氧供需平衡，同时需保持患者呼吸顺畅以防误吸；适当进行呼吸训练，方便手术进行。
3.1.2术前合并症由于老年患者机体衰老，常伴有多种合并症，应根据患者并发症状况进行针对性护理，以增强机体耐受性，降低手术风险。糖尿病患者应利用药物将空腹血糖浓度控制在7~9mmol/L[8]；高血压患者应在术前使用降压药来维持血压正常；患有支气管疾病的患者应在术前禁烟并给予适量祛痰剂来改善呼吸道问题；肺部感染的患者则需进行肺部理疗。
3.1.3心理护理老年人的心理状况复杂，应根据不同心理状况进行疏导。若患者出现对手术信心不足、恐惧心理，则需向患者及家人介绍微创手术的基本过程及优势，同时可展示医院整体实力与主治医师的情况，获取患者信任，增强患者信心；如患者出现对费用忧虑心理，则可向患者介绍医保使用方法，减轻患者心理负担；若患者出现紧张、孤独的心理，则需家人、室友、护理人员共同协作与患者沟通，安抚患者情绪，消除患者心结；此外护理人员还应注意要为患者营造清洁、安静的住院环境，减少对患者外界刺激。
3.2术中护理
护理人员不仅要积极配合医师操作，而且要监测、指导患者配合手术。需着重注意以下几点：①老年患者机体调节功能衰退，因此需适当调节室内温度和湿度以保持患者体温和湿度；②患者有多种合并症，因此术中需实时监测患者生命体征，若出现不良反应及时报告主治医师，并适当调控点滴滴速，避免对患者造成额外的心脏负担；③在进行腹部净胆囊切除术时一方面要维持正常腹腔内气压[9]，另一方面应注意患者体位和电极板的使用情况，确保电极板牢固及患者血管、神经不受到压迫；④采用经皮肝胆囊穿刺引流术时，指导患者在穿刺进针时屏气，置管成功后应协助医师抽取胆汁留样进行细菌学检查，再进行冲洗、固定引流管进行引流[10]；⑤严格无菌操作，尽可能减少患者手术风险。
3.3术后护理
3.3.1常规护理按常规外科术后护理方法，术后患者未醒时应去枕平卧，头偏一侧___________，床边准备吸痰机，以确保患者呼吸顺畅；同时实时监测患者生命体征、血氧含量及腹部体征，定时观察患者意识是否清楚；待病情稳定后，可改为半卧位休息，便于引流腹腔积液；积极鼓励患者早期离床活动[11]，促进肠道功能恢复；观察手术伤口渗血、渗液及愈合情况，按照医嘱使用抗炎药和止痛药；详细记录患者病情变化情况。
3.3.2引流管护理老年患者因免疫功能下降，易形成胆囊周围组织粘连[12]，因此需要放置引流管。无论是腹腔引流管还是“T”型管，都应做好标记妥善固定，保持畅通，不能受压或扭曲，并通过引流管观察腹腔出血、胆漏，观察记录引流液性状和引流量[13]，若引流量突然降低，则应查看导管是否堵塞活脱出，可进行冲洗或考虑重新置管，冲洗时注意无菌操作。另外，还应加强患者及其家属宣教，学习如何观察引流液。
3.3.3饮食护理由于术前禁食、老年人营养储备少、手术时激素分泌促进代谢加速等多种原因均造成患者营养消耗大[14]，同时老年人胃肠道粘膜薄、小肠绒毛短、消化液分泌少，术后肠道功能恢复较慢[15]，因此主张少量多餐，多进食高蛋白、低脂的清淡食物，并多吃蔬菜与水果，适当运动增加胃肠道功能恢复，防止便秘，注意禁食豆类、牛奶、辛辣刺激性大的食物。.
3.3.4并发症护理老年患者由于各生理机能均出现衰退，因此在术后易出现多种并发症，主要有以下几种：出血、水电解质平衡紊乱及酸中毒、肺部感染、心律失常、胆漏。针对不同的并发症开展具针对性的护理方法：①若患者术后出现出血症，则需立刻做好手术准备，进行手术止血；②若患者出现水电解质平衡紊乱，则应根据情况及时补充水或电解质，出现酸中毒时需使用碳酸氢钠中和；③若患者出现肺部感染，则需加强对呼吸道的护理，指导、协助患者咳痰，咳吐困难时可超声雾化吸入配合抗生素、祛痰剂进行治疗；④若患者出现心律失常症状，则需实时心电监测，观察各生理生化指标变化，并及时止痛、吸氧、纠正酸碱平衡[16]；⑤胆漏是LC术后常见并发症之一[17]，胆漏发生后应根据腹膜炎、胆管梗塞及腹腔引流情况选择保守治疗或再次手术治疗[18]。
4小结
老年急性胆囊炎患者自身情况复杂，手术难度较大，手术并发症发生率较高[19]，需要选择适当的时机和手术方式[20]，但无论采用哪种手术方法，均需要临床护理协助完成。围手术期良好的护理不仅能协助医师手术顺利开展，而且可以提高手术成功率，降低手术并发症发生率，对手术治疗起着至关重要的作用，值得总结和深入研究。但随着科技进步，新型手术方式的不断发展，护理工作也需与时俱进，不断的补充与完善，方能推进治疗效果最大化，确保患者生命健康。
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