梁红丽舒雪霞（英德市人民医院普外科广东英德513000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0226-02
【摘要】目的探讨护理在临时性结肠造口术中的重要作用。方法对我院2008年至2009年14例临时性结肠造口术患者手术后进行精心的护理并对护理经验进行总结。结果在此组病人中术后仅一例出现较严重的造口及造口周围并发症发生。结论精心的护理是降低结肠造口术并发症不可忽视的部分。
【关键词】临时性结肠造口护理
肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。临时性结肠造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病。一般3-6个月后返院进行回纳。我院2008年至2009年对14例结肠造口术患者进行造口回纳，造口回纳前患者无严重并发症发生，回纳后能自行大便。现对其护理体会总结如下：
1临床资料
一般资料：本组入选患者14例，临时性结肠造口术患者中行肠道外伤8例，肠腔炎症3例，肠坏死3例，女3例，男11例。年龄26岁至71岁。
2护理
2.1术后肠造口的观察
2.2.1严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润；如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。
2.2.2观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
2.2.3观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异。若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
2.2.4观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
2.2肠造口基本护理方法
2.2.1剥除造口袋要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋[1]。
2.2.2清洁造口及周围皮肤用外用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗[1]，然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。
2.2.3测量造口大小用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。
2.2.4剪裁造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右。
2.2.5剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的外围，使之与皮肤紧密粘贴。
2.3肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理
2.3.1造口缺血坏死造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24-72h[1]。本组出现1例造口缺血，术后48小时察看病人造口粘膜，发现造口呈暗红色，粘膜上很多脓液，报告医生，给予生理盐水清洗、取脓液送检，选择敏感抗生素治疗，3天后症状好转。
2.3.2造口狭窄造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长[1]。本组出现1例，症状不太严重，主要是粪便流出形状变细，处理：用尾指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，在造口内停留3-5min，每天1次，使造口内径保持2.5cm以上。经处理后患者粪便增多，无腹胀。已教会患者及家属造口扩肛方法。
2.3.3皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离[1]，多发生在术后1-3周。本组出现造口粘膜分离合并造口周围皮炎1例，术后10天出现，处理：给予缝线缝合，加强全身支持治疗，在造口粘膜分离凹陷处涂防漏膏保护，避免粪便污染，造口周围皮肤使用造口护肤粉，1周后皮炎治愈，术口愈合良好。
2.3.4粪水性皮炎粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛[1]。本组出现粪水性皮炎2例，经使用造口护肤粉及正确裁剪、粘贴造口袋，1周后皮炎治愈。
2.3.5过敏性皮炎造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒[1]。本组出现1例，经换用造口袋及在造口周围皮肤外涂皮炎平等抗过敏软膏后症状消失。
2.3.6造口旁疝造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物；严重者需外科手术治疗。本组未出现造口旁疝。
2.4健康教育
2.4.1（1）衣着：应穿宽松衣服，避免腰带压迫造口。（2）饮食：指导患者均衡饮食，少量多餐，少吃容易胀气、难消化的、容易引起腹泻的食物。如番薯、土豆、啤酒、汽水、种子类食物、洋葱、蒜、冷冻食品等。（3）沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋直接淋浴，两件式造口袋要扣上袋子洗澡。（4）工作：可如常工作，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（5）运动:参加游泳、球类运动等，避免近距离接触性运动。（6）性生活:肠造口术后3个月可适当进行房事。(7）社交:如常进行。（8）教会患者及家属造口换袋，学习造口护理知识，出院前至少要观察一次患者自行护理造口情况。
2.4.2出院随访。嘱家属或患者留下电话或手机号码，我们不定期随访，如患者有不适时，嘱其立即回院复查,一般1-3个月来院复查一次，出现异常随时就诊。3-6个月后返院行造口回纳术。
3造口回纳前的护理术前3天按医嘱予造口三口（造口双口，肛门）灌肠，术前5天进食流质饮食。
4体会做好临时性造口患者的术后造口护理，并及时发现及处理肠造口早期并发症，指导病人及家属学习造口护理知识，帮助病人达到自我照顾造口的目的。是患者如期返院行造口回纳的保证。
参考文献
［1］成守珍，张振路主编.临床专科护理技术操作规程.广东科技出版社20089:325-330.