王保云（河南省安阳肿瘤医院内五科河南安阳455000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0354-02
化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。重度骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命。我科2008年3月-2010年9月化疗致重度骨髓抑制28例，通过严密的观察与细致的护理，收到满意的效果，现报告如下：
1临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄32-72岁，平均年龄51岁。其中恶性淋巴瘤4例，乳腺癌6例，肺癌9例，食管癌7例，胃癌2例。所有病例均是化疗适应症，化疗方案均为国内常用标准方案。骨髓抑制程度均为重度(或Ⅳ度)。
2观察与护理
2.1病情观察患者重度骨髓抑制时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，应严密观察病情变化，监测生命体征及两肺呼吸音，观察有无感染先兆。观察口腔黏膜及皮肤情况，预防感染及出血，有变化及时向医生汇报。遵医嘱及时检查血常规及肝功能，密切注意白细胞及血小板计数，及时掌握患者病情变化。
2.2保护性隔离将患者安置单人病房，有条件者可住层流床。入住前紫外线空气消毒1h，病室内用具用消毒液擦拭。保持病房整洁、舒适，温湿度适宜，病房定时开窗通风，同时注意保暖。紫外线空气消毒2次/天，40分钟/次。室内用品、地面、门窗用消毒液擦拭。医护人员尽量减少出入次数，严格遵守无菌技术操作规程，防止医源性感染。严格限制陪护人员，谢绝探视人员，杜绝交叉感染。病人注意个人卫生，加强口腔、皮肤及肛周护理，避免自身感染。
2.3心理护理对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上重度骨髓抑制造成身体的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.4饮食护理为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生、冷、硬的食物，防止口腔、消化道黏膜出血[1，2]。食物选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，少量多餐。必要时根据医嘱静脉补充营养。
2.5出血的预防对血小板减少的患者，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻，饮食要柔软，注射后适当增加按压时间。减少活动，防坠床、跌倒、撞伤。
2.6肛周护理保持大便通畅，防止便秘，预防肛裂及肛周感染，每次大便后软纸擦拭，温水清洗。保持局部皮肤清洁干燥。
2.7治疗方法化疗后，当白细胞(WBC)≤1.0×109/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子300μg/d皮下注射，当T≥38.5℃时同时遵医嘱给予抗感染治疗；当血小板(PLT)≤10×109/L时，遵医嘱给予输注同型机采血小板或给予特比奥皮下注射。
3结果
本组14例出现感染发热,3例出现口腔溃疡，1例并发感染性休克，呼吸循环衰竭死亡，27例经积极治疗与护理，康复出院。
4讨论
恶性肿瘤化疗最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，可出现白细胞减少，血小板减少，重者可出现全血减少，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，进而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命[3，4]。这就要求化疗时严格执行医嘱，化疗后严密观察毒性反应。重度骨髓抑制时，积极做好相应的基础护理，同时联合抗感染、升白细胞、升血小板等治疗与护理，保护患者快速、安全渡过骨髓抑制期，从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]季小平.肿瘤病人化疗期间的饮食护理[J].家庭护士，2007,5(12):63-64.
[2]庞淑敏，李梅.大剂量MTX治疗儿童急性淋巴细胞白血病的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2004,10(5):306-307.
[3]郑晓蕾，胡瑞霞.化疗的毒副反应[J].中外健康文摘，2007,4(11):1521-1522.
[4]张芳，崔兴美.化疗药物常见的毒副反应和护理措施[J].山东医药，2004,44(35):67.