(1辽宁中医药大学研究生院辽宁沈阳110032)
(2解放军第四六三医院药剂科辽宁沈阳110042)
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0054-02
【摘要】目的观察奥美拉唑对老年脑出血患者伴发上消化道出血的预防作用。方法选择脑出血患者90名，随机分为奥美拉唑组，西咪替丁组及对照组，常规治疗基础上分别用奥美拉唑及西咪替丁，对照组不用抑酸药，观察上消化道出血的指标和对死亡率的影响，记录药物不良反应。结果三组上消化道出血的发生率分别为奥美拉唑组0%，西咪替丁组13.34%，无抗酸药组23.3%，奥美拉唑组与西咪替丁组相比有显著差异性（P<0.01）该二组与无抗酸药组比较，发生率明显低于无抗酸药组（P<0.01）。结论奥美拉唑可以有效预防脑出血患者上消化道出血的发生率并可改善急性期预后。
【关键词】奥美拉唑脑出血上消化道出血预防作用
上消化道出血是脑出血中常见的严重并发症，是导致死亡的危险因素之一，临床上在治疗原发病的同时，积极预防并发症的发生是降低死亡率的关键。近年来，H2受体拮抗剂的预防性应用，发病率有所下降，但仍不尽人意。本文观察了奥美拉唑对老年脑出血患者并发上消化道出血的预防作用，效果明显，现报告如下：
1对象和方法
病例选择：选择2007年4月至2008年6月在我院住院患者90名，其中男52例，女38例，平均年龄63±8.4岁，全部病例根据病史，临床表现及影像等检查，诊断脑出血，既往无溃疡病及出血性疾病史，用药前无消化道出血表现，将90例患者随机分为3组，分别为奥美拉唑组，西咪替丁组及无抗酸药组，三组间无明显的差异，发病1-10d内出现呕血，黑便或两者兼有者，呕吐物或大便潜血阳性，可判断为并发上消化道出血。
方法：三组患者基本治疗相同，对包括脱水、降颅压、补液、抗感染、稳定血压。奥美拉唑组给予奥美拉唑40mgiv共一周，西咪替丁组给予西咪替丁400mgiv，根据病情和意识障碍情况每天1-2次，详细观察心率、血压及有关上消化道出血的指标，用药前后检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）并观察其变化。对照组仅按常规治疗未加用抗酸药。三组患者在治疗过程中均严格控制饮食，禁食肉类，并且禁用维生素C类药物至少两天以上，若能得到大便，尽可能每天查大便潜血一次，如果出现明显呕血或黑便，或大便潜血阳性，可诊断为上消化道出血。并对3组患者进行为期半年至一年的随访，对其预后进行对比。
统计学分析：采用卡方检验：P<0.05为差异显著，P>0.05为无显著差异。
2结果
2.1对上消化道出血的预防作用
奥美拉唑组与对照组相比P<0.05，西咪替丁组与对照组相比P<0.05
2.2对预后的影响在急性期奥美拉唑组死亡3例（10%），西咪替丁组死亡5例（16.67%），对照组死亡8例（26.67%），存活者不同程度偏瘫、失语、痴呆、记忆力减退等后遗症的发生率分别为66.4%，70.2%，76.7%，组间无显著性差异。
2.3不良反应治疗组用药前后ALT未见增高，未发生其它副作用。
3讨论
老年脑出血患者合并上消化道出血绝大多数为应激性溃疡出血，病情越重，发生率越高，而且上消化道出血发生越早，预后越差[1]。脑出血时，丘脑及丘脑下部直接或间接受到损害，下丘脑前核兴奋，胃左动脉血流量及胃酸分泌增加，胃蠕动增加，张力增高胃终末血管痉挛，胃黏膜缺血，发生溃疡。溃疡最常发生在胃体及胃底部，常表现为浅表黏膜溃疡，早期多以多发性糜烂，黏膜下出血改变为主。在应激状态时，胃壁血管收缩，黏膜缺血缺氧，使胃-黏膜屏障遭受破坏，胃腔内H+向胃壁内扩散，是发生应激性溃疡的主要机制。胃酸和胃蛋白酶的存在是溃疡发生的先决条件，当胃液PH>3.5时，上消化道出血的发生率明显减少，胃酸分泌完全受抑或中和时，能防止应激性溃疡的发生[2]。
在本研究中，我们对脑出血患者应用奥美拉唑及西米替丁预防上消化道出血的发生，结果表明，奥美拉唑组无一例出现上消化道出血。而西咪替丁组4例出现上消化道出血，发生率为13.34%，在对照组发生率为23.3%。同时本研究还显示合并上消化道出血的老年脑出血患者多为有意识障碍者，说明随着病情的加重，上消化道出血的发生率越高，是导致死亡的危险因素之一。
正常的胃内酸性环境对溃疡出血的止血是不利的，血液和血小板的诱导凝血作用只有在PH>6.0时才能发挥，体内外研究显示，提高胃内PH至大于6.4，是防止溃疡出血的有效保证[3]。奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，由于其能选择性地竞争胃壁细胞中质子泵H-K-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后通道，而产生强有力的抑制抑制泌酸的作用[4]。还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，减少溃疡的发生和发展，达到预防和治疗上消化道出血的目的。
西咪替丁是H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞的H2受体结合抑制胃酸分泌，有研究认为其对应激性溃疡的预防作用大于其治疗作用[5]。
因此，我们认为奥美拉唑和西咪替丁能明显抑制胃酸的分泌，提高胃内PH值，有效降低脑出血患者上消化道出血的发生率，奥美拉唑的预防作用优于西咪替丁，值得推广。
参考文献
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[2]PilchmanJ,LeftonHB,BradenGL.Cytoprotectionandstressulceration[J].MedClinNorthAm,1991,75(4):853-862.
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[4]于晓峰，姚健风，顾同进，等.奥美拉唑不同途径、不同剂量给药抑制胃酸的效果[J].中国新药与临床杂志，2001，20（4）：302-305.
[5]陶庆玲，王伟.西咪替丁预防脑出血并发应激性溃疡[J]中国新药与临床杂志，2000，19（1）：21-22.