（上海金山工业区社区卫生服务中心上海201506）
【摘要】目的：分析冠心病患者动态心电图特点及其发病危险因素，探讨冠心病早期预防措施。方法：选取62例冠心病患者为病例组，选取62例非冠心病患者为对照组。比较两组研究对象动态心电图结果的差异，比较两组研究对象在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史、性别、年龄等方面的差异。结果：两组研究对象动态心电图结果比较：两组在正常心电图、束支传导阻滞、ST～T改变等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组在心律失常方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组研究对象冠心病危险因素比较：两组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等方面比较，差异具统计学意义(P<0.05)；两组在性别构成比、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示高血压(OR=3.325)、血脂异常(OR=2.968)、糖尿病(OR=2.602)、吸烟(OR=2.292)是冠心病发病的独立危险因素。结论：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病的独立危险因素，针对危险因素采取干预措施，定期监测动态心电图，对冠心病的早期预防具有一定的价值。
【关键词】冠心病；危险因素；动态心电图
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0158-02
Analysisofcharacteristicsofdynamicelectrocardiogramandriskfactorsofcoronaryheartdisease
HuangXue,WangFang,ZhaoXifang.
IndustrialZoneCommunityHealthServiceCenterofJinshanDistrict,Shanghai201506,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzecharacteristicsofdynamicelectrocardiogramandtheriskfactorsinpatientswithcoronaryheartdisease.Methods62patientswithcoronaryheartdiseasewereselectedintocasegroup,62objectsthatwithoutcoronaryheartdiseasewereselectedintocontrolgroup.theresultsofdynamicelectrocardiogramandfactorscontainedhypertension,dyslipidemia,diabetes,smoking，familymedicalhistory,sex,agewerecomparedbetweentwogroups.ResultsThedifferenceswerestatisticallysignificantinnormalcardiogram,bundlebranchblocks,ST-TAbnormalitiesbetweentwogroups,differencesinArrhythmiawasnotstatisticallysignificant.Thedifferenceswerestatisticallysignificantinhypertension,dyslipidemia,diabetesandsmokingbetweentwogroups,differencesinsexandagewerenotstatisticallysignificant.Logisticshowedthathypertension(OR=3.325),dyslipidemia(OR=2.968),diabetes(OR=2.602),smoking(OR=2.292)wereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease.ConclusionHypertension,dyslipidemia,diabetesandsmokingwereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease,controllingthoseriskfactorsandperiodicmonitoringambulatoryelectrocardiogramhasacertainvaluetotheearlypreventionofcoronaryheartdisease.
【Keywords】Coronaryheartdisease;Riskfactor;Dynamicelectrocardiogram
冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是社区心血管疾病的常见病、多发病，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，工作和生活压力不断加大，不良健康生活方式的增多，冠心病在我国发病率逐年上升且呈年轻化趋势[1]。冠心病发病是多因素协同作用的结果，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、缺乏运动、精神紧张等均可引发冠心病[2]。本研究对冠心病的动态心电图特点及其发病危险因素进行分析，为冠心病的早期预防提供依据。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取上海市金山工业区社区冠心病患者62例为病例组，其中男性39例，女性23例，年龄35～74岁，平均年龄（64.47±7.946）岁；按照年龄、性别匹配，选取62例非冠心病人为对照组，其中男性39例，女性23例，年龄41～74岁，平均年龄（65.03±6.697）岁。排除其它混杂因素。
1.2方法
采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的型号为EDANSE-2003Holter七导联动态心电图仪对所有研究对象进行24小时动态心电监测。比较两组的动态心电图特点以及性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史等因素。
1.3判断标准
高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[3]；糖尿病：空腹血糖﹥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[4]；血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.18mmol/dl(200mg/dl)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37mmol/dl(130mg/dl)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.55mmol/dl(60mg/dl)或﹤1.04mmol/dl，甘油三酯(TG)≥1.70mmol/dl[5]。心血管疾病家族史：一级男性亲属发病时﹤55岁，一级女性亲属发病时﹤65岁[6]。
1.4统计方法
采用Excel2007进行数据汇总，应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验；对单因素分析具有统计学意义的因素做Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象性别、年龄及相关危险因素比较
病例组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史等方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；病例组和对照组在性别、年龄方面比较，差别无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
3.讨论
Holter监测可以反映受检者在不同状态下活动的心电变化，对一过性或阵发性心律失常、显著的心肌缺血均可适时地捕捉到其瞬间变化。本研究结果显示，心律失常、束支传导阻滞、ST～T改变是冠心病患者主要的异常心电图表现。病例组出现异常心电图113例次（68.07%），对照组出现异常心电图53例次（31.93%）。刘宇等[7]对上海市社区成年人心电图异常特点分析发现，冠心病患者发生心电图异常的概率是非冠心病者的2.3～2.4倍。动态心电图可作为冠心病诊断的初筛检查，是发现无症状心肌缺血的重要手段，能够为临床诊断提供重要依据[8]。因此，定期做动态心电图监测，对冠心病的早期发现会有一定的临床价值。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病[10]。冠心病是多病因的疾病，是由不健康生活方式、环境因素、遗传因素等多种危险因素共同作用所致，其发病与多种易感因素密切相关。
本研究结果显示，高血压（OR=3.325）是冠心病发病的独立危险因素。蒋建华等对高血压与冠心病的Meta分析显示，高血压患者患冠心病的较血压正常者高2.1倍[11]。高血压可损伤血管内膜以及造成靶器官的损害。本研究结果显示，血脂异常（OR=2.968）是冠心病发病的重要危险因素。循证医学研究证明，血脂异常包括血TC、TG、LDL-C水平增高与HDL-C水平降低，与动脉粥样硬化及冠心病关系最为密切[12]。血中脂肪类物质堆积可形成粥样斑块，而斑块造成动脉血管堵塞，最终导致冠心病[13]。本研究结果显示，糖尿病患者中冠心病发病率是非糖尿病者的2.6倍。杨雪莲等[14]研究证明，同时患有糖尿病与高血压者产生心血管危害的净效应是正常人的4～8倍，二者并存对心血管的危害有叠加效应。本研究结果显示，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病风险增高2.3倍。吸烟可导致动脉粥样硬化加重和促进血栓形成，发生急性冠状动脉事件[15]。
本研究通过Logistic单因素和多因素回归分析发现，高血压(OR=3.325)、血脂异常(OR=2.968)、糖尿病(OR=2.602)、吸烟(OR=2.292)是冠心病发病的独立危险因素。病例组在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等方面与对照组比较，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病发病的独立危险因素。本研究结果与上述文献报道结果相似。
综上所述，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病发病的主要危险因素，它们之间相互影响，与冠心病的发病密切相关。而动态心电图对于诊断冠心病有较好的临床应用价值，可以检测早期冠心病心功能状态，以便及时做进一步检查。因此，针对冠心病主要危险因素进行积极干预，通过调节饮食、控制体重、戒烟、适当运动、改变不良生活方式等，并定期监测动态心电图，对冠心病的早期预防具有一定的价值。
【参考文献】
[1]刘小清.冠心病流行病学研究进展及疾病负担[J].中华心血管病杂志，2008，36(6):573-576.
[2]刘岩，蔡久英.冠心病危险因素的研究进展[J].心血管病学进展，2007，28(2):223-225.
[3]刘力生.中国高血压防治指南[M].第三版，北京，人民卫生出版社，2010，4.
[4]翁建平.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中国糖尿病杂志，2014，6（7）447-498.
[5]胡大一，丁荣晶.中国成人血脂异常防治指南解读[J].中华内科杂志，2008，47(9):723-724.
[6]赵水平.中国成人血脂异常防治指南要点及解读[J].实用医院临床杂志，2008，5(3)，3-6.
[7]刘宇，侯旭宏，胡伟国，等.上海市成年社区人群主要心电图异常的特点及其影响因素[J].中华流行病学杂志，2013，34(5):451-456.
[8]李伟.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中国当代医药，2013，20(19):191-192.
[10]雷寒.内科学[M].第6版.北京，人民卫生出版社，2013.167.
[11]蒋建华，肖勇康，胡传来.高血压与冠心病的Meta分析[J].中国临床保健杂志，2007，10(2):124-126.
[12]张润军，杨丽霞.冠心病危险因素与冠状动脉病变的相关性分析[J].解放军医药杂志，2011，23(1):7-11.
[13]张薇，荆社芳，陈宏等.冠心病危险因素的Logistic回归分析[J].中西医结合心脑血管杂志，2012，10(10)，1170-1171.
[14]杨雪莲，张茂霞，马金艳.高血压的防治与管理，糖尿病的防治与管理[M].北京:中华医学电子音像出版社，2006:1-2、30．
[15]周敏，何青.吸烟与冠心病[J].中华心血管病杂志，2010，38(8):763-765.