何秋兰（广宁县人民医院广东肇庆526300）
【摘要】目的通过对手足口病的护理,探讨手足口病的护理经验。方法对40例手足口病患儿进行针对性的有效护理。结果40例手足口病患儿经过精心治疗和细心护理,全部治愈出院。结论对手足口病患儿早发现,早诊断,对症治疗及护理,可减少并发症的发生,提高治愈率[1]。
【关键词】手足口病护理观察
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A16型（CA16），肠道病毒71型（EV71）多见。多发生于学龄前儿童,尤以4岁以下小儿多见。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道,呼吸道和近距离接触而感染。临床表现以发热,口腔溃痒,手掌,足底等部位小水疱样皮疹或疱疹为主要特征。绝大部分轻型手足口病预后良好,无后遗症,小数患儿得病后迅速出现并发症,如:肺水肿,无菌性脑膜炎,心肌炎等,不及时就诊抢救治疗而危及生命,引起死亡。我院儿科在2011年4-7月收治约40例手足口病患儿,经过全体医护人员精心治疗和细心护理,取得满意效果,现将护理经验报告如下:
1临床资料
本组40例,男26例,女14例,年龄最大7岁,最小16个月。大部份患儿都有发热,口腔粘膜,舌面散在疱疹,手足,臀部出现斑丘疹。一般无疼痛及痒感。皮疹周围绕以红晕,应与水痘疱疹区分。愈后不留疤痕。经过抗炎,抗病毒,对症,支持治疗和耐心细致的护理,无发生并发症,全部治愈出院。
2护理
2.1心理护理加强护患沟通,因为手足口病人入院后要安置在专用病房,隔离治疗,患儿家属在一定程度上都产生恐慌,紧张心理,加上不时有手足口病人死亡的报道。所以要做好患儿家属的健康宣教工作。耐心听取其意见,有针对性地进行疏导。认真讲解手足口病的特点,症状,治疗过程,护理措施,预后情况,使患儿家属对手足口病有初步了解,,解除后顾之忧,积极配合治疗和护理。多与患儿接触,主动关心,安慰患儿,并根据患儿特点,采取合理方式加以表扬,鼓励等,以减轻患儿紧张,恐惧情况。
2.2发热护理手足口病一般为低,中度发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,松解衣被,每2小时测体温一次,如体温超过38°5度,予温水擦浴,体温仍不降者,可按医嘱口服美林退热糖浆,或静滴赖氨匹林。退热出汗时及时更换衣服,防止受凉。
2.3静脉输液护理尽量使用留置针,减少穿刺次数,易于固定,不易滑脱,减轻患儿负担。穿刺部位有头皮浅静脉,手背,足背,大隐静脉,避开皮疹。注意控制输液速度,经常巡视,防止并发症发生。
2.4饮食护理手足口病患儿因发热,口腔疱疹引起疼痛,胃口较差,不愿进食,故应给予清淡,可口,温性,柔软,易消化的流质或半流质饮食。多食水果以补充维生素。禁食辛辣,冰冷,咸等刺激性食物。尽量使患儿卧床休息,对因拒食,拒饮者,需及时补液,纠正水,电解质平衡。
2.5口腔护理手足口病患儿因口腔糜烂疼痛而拒食,流涎,哭闹不安等,应保持口腔清洁,饭前,饭后用生理盐水嗽口,不会嗽口的患儿可用棉签醮生理盐水轻轻地清洗口腔。口腔粘膜有糜烂时可用制霉素和维生素B2混合液涂口腔,涂药后不能马上进食,嗽口,以确保疗效。也可用病毒唑,地塞米松超声雾化吸入,以减轻疼痛,促进糜烂早日愈合,防止继发感染。
2.6皮肤护理手足口病患儿衣服要宽松,柔软,舒适。床铺平整,干结,尽量减少对皮肤的刺激。臀部有疱疹者要及时清理大小便,勤换尿布,保持臀部皮肤清洁。每天可用中草药金银花浸浴1-2次,每次15-20分钟,[2]温度以不烫手为宜，一般38-40度。(金银花用量:干500克分2-3次),浴后皮疹处涂上炉甘石洗剂。剪短指甲,必要时可包裹双手,以防抓破皮疹,引起皮肤感染。
2.7消毒隔离预防院内感染[3]手足口病传播方式多项,以通过人群密切接触传播为主。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染发病,作为专病病区,应注意病区各病室以及病室内患儿之间的隔离。医护人员进出手足口病房要做好隔离措施,戴口包,帽子，接触每一位患儿前后要用皮肤消毒液擦拭双手,离开病房时用消毒液浸泡双手。对使用过的物品分开,分类放置。患儿及家属不可随意走动,要在规定范围活动。加强床边隔离,防止交叉感染。病室保持空气流通,定时开窗,通风,每天用紫外线照射30分钟。患儿用过的玩具,餐具及其它生活用品也要彻底消毒。
2.8密切观察病情变化医护人员要经常巡视,严密观察病情。了解各种并发症的临床特点,因有部分患儿可出现严重并发症,如脑膜炎,心肌炎等而危及生命,所以一旦发现患儿有头痛,呕吐,烦躁,高热,呼吸加快,紫绀等症状时,及时报告医生并处理。
3讨论
手足口病是夏秋季常见的一种传染性疾病,传染性强,传播速度快。主要流行区域为人群集中的场所。在社会上造成一定的恐慌,因此在流行其间,家长应少带孩子去人群聚集的公共场所。教育孩子养成良好的卫生习惯,做到饭前,便后要洗手。玩具,餐具定期消毒。增加孩子营养,避免过度疲劳,增强抵抗力。多观察孩子身体状况,一旦发现孩子有发热,皮疹等症状时,要及时就医,配合治疗。加强卫生宣教,早诊断,早治疗,减少传播。医院应设立手足口病诊室,发现疫情及时上报。做好手足口病的预防和治疗工作,控制院内感染。对已确诊的手足口病患儿和可疑患儿做好消毒隔离工作。加强病情监测,及时发现并发症,进行有效的治疗和护理,提高治愈率。我科采用金银花药浴和炉甘石洗剂辅助治疗，因[5]金银花具有清热,解毒，抗菌，抗病毒，止血，抗氧化损伤的保护作用，而[6]炉甘石洗剂有收敛及轻度防腐作用，两者合用，取得较好效果，而且价格便宜，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]马淑焕,赵鲜阳,岳福花.对手足口病患儿的护理管理方法和体会护理管理杂志[J]2009年，11月第9卷第11期:38.页.
[2]王肇福.儿科护理学[M]广东科技出版社,1997年.5月第一版:50页。
[3]许革芳.手足口病并发脑损害患儿的观察及护理,中国实用护理杂志[J].2009年.5月第25卷第5期上旬版:37页.
[4]肖林.423例手足口病中西医治疗护理体会,中国临床护理[J]2009年7月第1卷第4期.:297页.
[5]孟明利,宫璀璀,郑玉霞,等.金银花抗氧化作用的分子学机理研究,实用医学杂志[J]2008年9月第25卷第9期：1104页.
[6]师海波,王克林.最新临床药物手册[M].北京:军事医学科学出版社,2008年.2版：1062.