董淑禹1孙君2
山东省胶州市人民医院
关键词：皮疹；儿童；药物
药物性皮疹（皮炎）又称药疹（drugeruption），是指药物经各种途径（如内服、注射、吸入或塞入等）进入人体内，引起的皮肤或粘膜反映。严重患儿可伴有全身性损害。药疹由变态反应及非变态反应所产生，而非变态反应常和剂量有关，是在药理学上可预测得到的。而变态反应和药理作用可无关，是通过变态反应机制而反生的，通常讲的药疹就是这一类药疹。药物性皮疹是儿童过敏性疾病的一个重要部分，及因其不可预见性，为了探讨儿童药物性皮疹的年龄分布、皮疹类型、致敏药物及治疗的特点，本文对我院自2005年至今出现的81例药物性皮疹住院患儿或住院用药后出现的药物性皮疹患儿的临床资料进行分析：
1、资料：自2005年1月到2014年12月，共81例，门诊直接以药物性皮疹或其他诊断皮疹的收入院治疗22例，余59例均因在治疗其他疾病过程中出现皮疹而诊断。所有病例均有不同程度的瘙痒，18例患儿有发热。
2、诊断：诊断均依据病史中出疹前有明确的用药史，多在初次用药后4～10d出疹，若以前接受同样或同类药物治疗，甚至数小时或1～2d出疹。临床上排除感染或其他因素引起的皮疹，或其他可能出现皮疹的疾病如麻疹、猩红热、紫癜、风疹等，则诊断药物性皮疹。
3、治疗：首先给予停用可疑药物或可能引起的药物，并加速可疑药物的排泄。轻型的应用适当钙剂及大量维生素C，其中38例应用后2-3天皮损好转。有26例轻中型药物性皮疹予以地塞米松0.3～0.5mg/（kg?d）治疗后2-4天皮损好转。14例予以甲基强的松龙1～2mg/（kg?d）治疗后经过3-7天皮损好转。重型药物性皮疹一经诊断立即使用足量肾上腺糖皮质激素。3例予以甲基强的松龙3～5mg/（kg?次），每12h一次，经过约5-10天后好转。
4、治愈标准：体温正常，皮疹无新发，原有皮疹色泽明显暗淡，明显消退，皮疹肿胀消退，瘙痒明显减轻。痊愈：皮疹全部消退，仅有少量脱屑及有色素沉着不显著。
5、结果：
患儿年龄分布：81例患儿，年龄最小21天，最大10岁。新生儿2例，～1岁33例，～3岁37例，>3岁9例。3岁以下72例，占88.8%。
皮疹潜伏期：从数分钟到10天不等。
皮疹与致敏药物的关系：本组致敏药物主要包括：抗生素类65例，占80.2%，其中青霉素类37例，头孢菌素类27例，泰能1例；解热镇痛药10例，占12.3%；抗病毒类中成药4例，占4.9%；疫苗2例，占2.4%。
皮疹类型第一是多形性红斑42例（51.8%），其次是发疹型24例（29.6%），荨麻疹型8例（9.8%），重型多型红斑型6例（7.4%），剥脱皮炎型1例（1.2%）。在42例多形红斑型药物性皮疹中主要致敏药物是青霉素类与头孢菌素类35例，占83.3％，其次是解热镇痛药和中药制剂各6例，占14.2%。在24例发疹型药物性皮疹中主要是青霉素类与头孢菌素类共19例，占79.1%，其次是解热镇痛药类3例，占12.5%。6例重型多形红斑型药物性皮疹中青霉素类2例，解热镇痛药１例，头孢菌素类2例，泰能1例。剥脱皮炎型１例由头孢菌素类所致。单一药物致敏63例（77.8%），有2种可疑药物致敏18例（22.2%），常见于青霉素类与头孢菌素类联合应用或抗菌素类与解热镇痛药类联合用药。
6、转归：38例轻型药物性皮疹经停用可疑药物采取钙剂、维生素C治疗后2-3d痊愈。26例轻中型药物性皮疹中，予以地塞米松治疗，均获痊愈，平均治愈时间（3.71±1.32）d，14例予以甲基强的松龙治疗，全部痊愈，平均治愈时间（7.26±1.84）d，两种治疗方法的治愈时间比较，t=0.213，P>0.05，差异无统计学意义。
7、讨论：药物性皮疹是指药物进入人体引起的皮肤粘膜反应。引起药物性皮疹的机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制。药物及其降解产物与机体的蛋白质结合形成抗原物质才能引起机体对该药物的特异免疫反应。药物引起的非免疫反应可能是有以下因素：药物积聚或过量、药物副作用及菌群失调、药物的相互作用、药物使已存在的皮肤病激发所致等。近年来最易引起小儿药物性皮疹的药物种类和构成比最高的是抗生素，其次是解热镇痛药，第三为中成药等。本组81例药物性皮疹，均获痊愈。本组轻中型药物性皮疹予以地塞米松或甲基强的松龙治疗，在疗效上差异无统计学意义（t=0.213，P>0.05）。重型药物性皮疹在使用肾上腺糖皮质激素的疗效显著，但应减少激素用量，快速控制症状，减少并发症。现参考文献可重型药物性皮疹在使用肾上腺糖皮质激素的同时合并使用大剂量高效丙种球蛋白静脉滴注，滴注后发热消退、皮疹明显消退、瘙痒明显减轻、激素减量及痊愈的时间方面均优于单用大量肾上腺糖皮质激素治疗，但例数较少，有待于进一步深入研究。