刘娜娜
(上海市普陀区人民医院肿瘤科护理部上海200060)
【摘要】本文总结我科收治的一例软组织肉瘤晚期合并大量胸腔积液患者在治疗过程前后的观察与护理。通过在治疗前进行心理护理和基础护理，缓解了患者紧张的情绪，改善了患者一般情况及营养状况；在胸腔积液置管治疗过程中注意配合医生无菌操作，监测生命体征。在每次引流胸腔积液的过程中仍有密切观察病人的一般情况，及时向医生汇报。胸腔导管持续引流是治疗恶性胸水的有效方法，同时严密病情观察，并给予相应的护理是保证治疗成功、安全及避免并发症的关键。
【关键词】恶性肿瘤；胸腔积液；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0221-02
恶性肿瘤胸腔积液，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，患者常出现胸闷、气促和呼吸困难，绝大部分中位生存期为4个月[1]。因此，有效控制胸腔积液对提高中位生存期预后及生活质量影响很大。胸腔置管引流后相关的护理工作显得尤为重要。我科2014年12月收治1例软组织肉瘤晚期胸腔积液病人，经过积极的治疗和优质护理，取得明显的疗效，现介绍如下。
1.病例介绍
男，73岁，因“气促一月余”于2014年12月19日入院。诊断为：右下肢软组织肉瘤广泛转移(肺、肝)合并胸腔积液。入院时一般情况：体温37℃，脉搏92/min，呼吸28/min，血压120/80mmHg，KPS(卡氏体力状况评分)50分。辅助检查结果：胸水B超提示左侧胸腔大量积液。胸部CT提示左肺舌叶占位伴随不张，左侧大量胸腔积液。血常规、电解质、肝肾功能等各项指标均正常。患者入院后安排速尿利尿，参麦免疫调节抗肿瘤，喘定平喘，头孢噻肟钠抗感染，兰苏化痰，脂溶性维生素补液支持，潘托拉唑保护胃粘膜等姑息治疗。12月12日于B超定位下行胸腔穿刺，放置胸腔引流管，先后引流血性胸水近1400ml，12-18胸腔内行顺铂+核糖核酸400mg灌注治疗。经治疗护理后患者气促症状明显改善，呼吸18次/分，KPS70分，复查B超提示胸腔积液较入院明显减少。
2.护理
2.1心理护理
病人晚期肿瘤病人，既往经过多次手术治疗，患者对治疗信心不足，具有明显的焦虑、烦躁情绪，刚入院时对医护人员有排斥和不信任，全科医护人员，认真做好护理工作中的“五个之前”，即：帮助病人在求援之前，解答疑问在询问之前，服务病人在要求之前，和病人沟通在治疗之前，巡视病房在呼叫之前。患者经过入院后焦虑、烦躁情绪明显好转，能够积极配合治疗。
2.2基础护理
病人由于大量胸腔积液，故气促明显，需要卧床休息，首先给病人采取半卧位，低流量吸氧。室内经常通风换气，保持卫生，做好各项消毒隔离措施。天气变化时告知患者及时增减衣服，衣着清洁、宽松、柔软、舒适。
2.3饮食护理
晚期肿瘤合并胸水患者的饮食原则是高热量、高蛋白、易消化饮食，待病情好转后逐渐增加摄入量。随着病情的减轻及胸腔积液的减少，病人可适当增加钠和水的摄入。护士按照上述原则指导该病人合理饮食，患者入院2周后一般情况明显改善，血白蛋入院时35g/l，入院后7天复查为37g/L，未进行性下降，防止了恶液质发生。
2.4胸腔置管抽取胸腔积液操作过程中的护理
放置胸腔引流管时，护士把室温调节至患者适宜温度，同时患者暴露的皮肤注意保暖。交待患者穿刺过程中不要咳嗽、活动。护士熟练配合医生穿刺，密切观察病情，用延长管给患者持续吸氧。操作过程中严格遵守无菌原则，医生在针筒抽取胸腔积液时配合医生及时封闭引流管口，防止空气进入胸腔造成气胸。严密观察患者面色、表情、呼吸、心率，床边备抢救车，及时配合医生停止操作，并迅速做好抢救工作[2]。此患者在胸腔穿刺置管过程中未出现气胸、伤口感染、胸膜反应等并发症。
2.5引流管的护理
胸腔置管抽取胸腔积液后并不马上拔除，胸穿引流管较细，胸水凝固或胸水沉积物堵塞导管常常发生，一旦发生必须从新置管，增加病人痛苦，故胸穿管护士常规采用肝素抗凝，每次行胸水引流后应用静脉穿刺贴膜封闭伤口，同时应严格消毒，防止感染。注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有污染，及时通知医生。此患者在整个治疗过程中，未出现导管滑脱、堵塞以及导管周围感染等并发症。
2.6安全措施
病人晚期恶性肿瘤，恶液质明显，全身乏力，虚弱时下床活动易跌倒，护士每日多次巡视病房，特别在晚上，以防突发情况的发生。病情缓解下床行走时由于步态不稳，易发生意外，建议患者穿防滑鞋，并且保持地面干燥。患者下床活动必要护士或家属陪同，以防滑倒。
2.7出院指导
指导患者出院后遵医嘱按时服用利尿剂。服用利尿剂的同时积极补充蛋白：给予高热量、高维生素富含优质蛋白的易消化饮食，应避免食用油炸、冷、硬等刺激性粗糙食物。遵医嘱定期(1个月后)再次行部彩超探查胸水，如感气促、夜间平卧困难等及时就诊。
3.讨论
胸腔置管后引流胸腔积液，配合胸腔灌注治疗，已经成为治疗恶性胸腔积液的最佳治疗方式。导管插入人体内部分硅胶质地柔软、局部封闭性好，穿刺处无渗漏，降低了感染的机会，导管具有一定的硬度不易压扁，患者活动体位不受限制，置管时问长，携带方便[3]。在本病例中，患者入院到医生开始胸穿置管、引流胸腔积液、灌注治疗、拔管的治疗过程中，护理措施贯穿始终。操作治疗前经过心里、饮食以及相关基础护理。患者携带胸穿管在活动中安全措施也应由护士监督进行。病人在经过胸腔置管操作治疗和相应优质护理后病情得到很好的控制，延长了患者的生存期，改善了生活质量。
4.小结
胸腔导管持续引流治疗是治疗恶性胸水的有效方法。在治疗前进行心理护理和基础护理，为临床操作做好充分准备；在胸腔积液置管治疗过程中严密观察病人的反应，监测生命体征；对引流导管进行有效的固定和无菌消毒，防止伤口感染、导管滑脱是保证治疗成功、安全及避免并发症的关键。
【参考文献】
[1]严文跃.恶性胸腔积液的治疗进展[J].现代肿瘤医学,2009,17(7)
[2]伏虹.胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的护理进展[J].护理学杂志，2010，25(12)[3]彭霞林.恶性胸腔积液患者中心静脉导管引流的护理.蚌埠医学院学报[J].2009,34(6)