（绵阳市中心医院血管外科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨下腔静脉滤器结合溶栓导管治疗深静脉血栓临床效果。方法：对比观察收治的87例深静脉血栓患者的住院临床资料及随访情况，分析非手术治疗组(系统抗凝溶栓组)及手术治疗组(滤器保护下置管溶栓组)患者的双侧肢体周径差、血栓溶解情况及远期血栓后综合征(PTS）发生率等指标。结果：治疗后手术组患者的双侧肢体周径差均明显比非手术组小（P<0.05）；手术组患者的血栓溶解明显优于非手术组（P<0.05）；随访十二月手术组发生血栓后综合征的少于非手术组（P<0.05）。结论：下腔静脉滤器保护下溶栓导管治疗深静脉血栓能够显著缩短患者的患侧肢体周径差，极大提升患者血栓溶解率，可显著提升患者的治愈率，远期发生血栓后综合征风险降低，值得在临床推广。
【关键词】下腔静脉滤器；下肢急性深静脉血栓形成；置管溶栓
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0060-02
ClinicalAnalysisCatheterThrombolysisforDeepVenousThrombosisundertheProtectionoftheInferiorVenaCavaFilter
XiaojieZhang,LanshanJiang.
DepartmentofVascularSurgery,MianyangCentralHospital,Mianyangcity,SichuanProvince,China621000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofIVCcombinedwiththrombolyticcatheterinthetreatmentofdeepveinthrombosis.MethodsThehospitalizedclinicaldataandfollow-upof87patientswithdeepvenousthrombosiswhowereadmittedtoourhospitalwerecomparedandanalyzed.Thepatientsinthenon-surgicaltreatmentgroup(systemicanticoagulationthrombolysisgroup)andthesurgicaltreatmentgroup(catheter-protectedthrombolytictherapygroup)Limbcircumference,poorthrombolysisandpost-thromboticsyndrome(PTS)incidenceandotherindicators.ResultsThedifferenceofbilaterallimbcircumferenceintheoperationgroupwassignificantlysmallerthanthatinthenon-operationgroup(P<0.05).Thethrombolysisintheoperationgroupwassignificantlybetterthanthatinthenon-operationgroup(P<0.05)Therewaslesspost-thromboticsyndromeintheFebruarysurgerygroupthaninthenon-surgerygroup(P<0.05).ConclusionsThetreatmentofdeepvenousthrombosiswiththrombolyticcatheterundertheprotectionofIVFcansignificantlyshortenthepatient'sipsilaterallimbcircumference,greatlyimprovethethrombolyticrateofpatients,andcansignificantlyimprovethecurerateofpatientswithlong-termthrombosissyndromeLower,itisworthinclinicalpromotion.
【Keywords】Inferiorvenacavafilter;Lowerextremityacutedeepveinthrombosis;Catheterthrombolysis
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，引起的一系列临床表现。深静脉血栓形成好发于下肢，其中90%以上为下肢深静脉血栓。DVT急性期能引起肢体肿胀、疼痛、严重时导致股青肿、股白肿，骨筋膜室高压，进而引起急性肝肾功能损害，部分患者有血栓脱落并发急性肺动脉栓塞，甚至猝死可能，急性期的治疗效果直接影响远期的血栓后综合征（PTS）的发生率PTS会引起患肢反复水肿、静脉曲张、皮炎、淤积性溃疡等。滤器保护下导管接触性溶栓术是一种DVT新型治疗手段，我院血管外科采用这种方法对45例DVT患者进行治疗，取得了满意的近期及远期效果，并报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集整理2012年10月至2016年10月我院收治的87例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床治疗病例资料及随访资料，所有患者均按照下肢深静脉血栓诊断指南明确诊断，且无抗凝溶栓禁忌症。其中对45例下肢急性深静脉血栓形成患者施行下腔静脉滤器保护下置管溶栓治疗，即为手术治疗组；另外43例患者采取系统抗凝、溶栓治疗，即为非手术治疗组。患者入院后常规告知患者治疗方案及相关风险，费用及循证医学指南推荐，患者及家属充分了解后自愿选择手术或非手术治疗。见表1。
1.2非手术治疗组
明确诊断后，常规予以低分子肝素钙5000iu，q12，皮下注射；华法林起始剂量2.5mg；静脉输入尿激酶（剂量根据公斤体重）溶栓治疗；每天复查凝血检验，当INR达到2～3之间后，停用低分子肝素钙，尿激酶疗程5-7天d，华法林疗程根据彩超复查血栓消融及血管通畅情况决定。
1.3手术治疗组治疗方法
一般采取局麻介入下从健侧股静脉入路用5F鞘以Seldinger’s法穿刺股静脉后，证实下腔静脉无血栓，并定位于双侧肾静脉开口位置，在其下方约第2、3腰椎平面置入可回收下腔静脉滤器。导管接触溶栓：依据患者病情选择不同入路，在超声引导下采用Seldinger’s法穿刺静脉后，导丝配合导管至血栓内，后拔出导管，通过导丝置入溶栓导管，术后常规泵入普通肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗，出院后继续口服华法林治疗(华法林疗程根据彩超复查血栓消融及血管通畅情况决定，维持INR在2～3之间)，并定期复查凝血每周至少一次，依据结果调整华法林的剂量。
1.4疗效评价
1.4.1肢体周径差治疗前及治疗结束时测量健、患侧肢体(髌骨上、下15cm)周径，计算患肢和健肢处周径差（cm）。
1.4.2血栓溶解情况在治疗前和治疗后第14d分别对两组患者的血栓情况行超声检查，并对血管再通部分直径进行测量，进而对血栓溶解度进行计算。溶栓结果分为：Ⅰ级，血栓完全溶解；Ⅱ级，50%～99%的血栓溶解；Ⅲ级，小于50%的血栓溶解，并对两组患者的血栓溶解情况进行比较。
1.4.3患者出院后定期门诊随访监测凝血功能，收集患者门诊随访资料，12个月为观察终点，统计患肢反复肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、皮炎、淤积性溃疡并发血栓后综合征的机率。
1.5统计学方法
利用SPSS19.0软件，计量资料用（x-±s）表示；对计量资料比较进行t检验；两个独立样本的等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，计数资料比较进行χ2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
在本研究中心入选的87例患者中手术治疗组的肢体消肿比非手术治疗组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；置管溶栓相比外周入路系统溶栓溶栓效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)；12月随访资料比较非手术治疗组较手术治疗组发生血栓后综合征的机率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。
3.讨论
下肢深静脉血栓是临床多发病，极为常见，急性肺动脉主干栓塞是其近期严重并发症，极易造成患者死亡。由于近1/2DVT患者无临床表现或临床表现缺乏特异性，因此目前对DVT的确诊率仍较低，多数患者往往在发生急性肺动脉栓塞后方能确诊，影响了临床治疗效果[1]。
DVT传统的治疗方法包括手术切开取栓、球囊导管取栓术、导管接触溶栓术、外周全身溶栓治疗和抗凝治疗等，导管接触溶栓治疗具有创伤小、并发症少、安全有效等优点[2]。近年来，随着介入技术的飞速发展和不断进步，导管直接溶栓技术因此能够为患者肌肉功能的有效恢复提供良好的前提条件而开始在深静脉血栓的治疗中得到日益广泛的应用。同时，下腔静脉滤器置入能够将下肢深静脉血栓脱落有效拦截住，从而对肺动脉栓塞进行有效的预防，二者联合应用效果显著[3]。本组患者术后无1例发生肺栓塞的并发症。急性下肢深静脉血栓形成的插管溶栓相比其他治疗方式具有以下优点：
（1）创伤小，并发症少；
（2）溶栓药物通过导管直达血栓内部，溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓；
（3）由于溶栓药物直接作用于血栓部位，因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少[4-5]。
本次研究表明，与单纯应用常规活血化瘀、抗凝及溶栓等方法治疗DVT患者相比，应用下腔静脉滤器结合溶栓导管溶栓治疗DVT患者可以明显提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]DuanPF，NiCF.Randomizedstudyofdifferentapproachesforcathe-ter-directedthrombolysisforlower-extremityacutedeepvenousthrom-bosis[J].JFormosMedAssoc，2015，S0929-6646(15)00237-5.
[2]周兴立，郭曙光，方伟，等.可回收腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成患者中的应用[J].中华医学杂志，2011，91：2258—2259.
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[5]GargR，AroraMK.Perioperativemanagementofcaseofgynecologicalmalignancywithbilateraldeepvenousthrombosisoflowerlimbsalongwithpulmonaryembolism.OpenJournalofAnesthesiology，2011，258：1-4.