脑卒中患者出院后康复的社区护理干预

温仕香1邓文丽2

1广东省深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000；

2江西省吉安市峡江县中医院江西吉安343000）

【关键词】脑卒中；康复；社区护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0440-01

脑卒中就是脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。并且脑卒中的发病率较高，据统计，全国每年约有200万新发脑卒中患者，并且每年约有150万人死亡，且3/4的脑卒中患者有不同程度的劳动能力丧失，2/5的人重度残疾。随着近年来，医疗水平的上升，在一定程度上降低了脑卒中的死亡率，但脑卒中幸存者中仍有75%左右的患者出现不同程度的生活能力障碍，病人的身心受到摧残，给家庭和社会都带来一定的负担。因此，临床医护人员及时给予脑卒中患者及其家属一定的康复和护理知识是十分有必要的。现本文就脑卒中患者出院后康复的社区护理干预方法做具体分析。

1资料与方法

11一般资料：选取2009年1月~今，在本文接受治疗并治愈出院的脑卒中患者20例，所有患者均符合全国脑血管疾病会议（第四届）中针对脑卒中的诊断标准。出院时有8例偏瘫不能行走，需要依靠轮椅。6例依靠拐杖缓慢行走。还有6例瘫痪。其中脑出血3例，17例脑梗死，合并有糖尿病者8例，高血压者12例。冠心病者6例。2例带有鼻饲管，1例带有导尿管。3例有失语构音障碍。

1.2社区护理干预方法

1.21建立健康档案：为脑卒中出院后的患者建立电子档案，对患者的一般情况，如年龄、姓名、性别、住址、简要病情；出院日期、出院后残障情况生活能否自理等；出院后延续性护理计划等等进行登记，并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保健合同。

1.22家庭访视出院后及时电话回访。①根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；②注重病情监测；③鼓励病人坚持必要的实验室检查；④)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；⑤追踪观察病人健康生活方式的建立状况；⑥利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。

1.23康复护理环境：无障碍设施；房门以轨道推拉式门为宜；房间的光线及通风要好；地面干燥无水、防滑；床周围有一定的空间，便于轮椅活动；厕所便池应是坐便式；厕所、楼道中应设有扶手。

1.24社区生活指导生活规律：①按时起床休息，清洁卫生，定时排便。②营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒。③服药指导：遵守医嘱、按时按量服药。④轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用。避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。

1.25康复训练：①上肢锻炼：主要是防止患肢肌肉萎缩,恢复患肢的日常动作,如解衣领扣,梳头,洗漱,用餐,穿衣等.家属要协助,鼓励病人尽量使用患肢,教会病人自动按摩患侧肢体或由家属被动按摩,防止患侧废用性萎缩。②下肢锻炼：扶助病人从床旁站立到迈步行走,逐渐增加时间和行程,循序渐进.家属站在病人患侧,借助自己的内侧腿拖带病人患肢向前迈进,也可用绷带系于病人患侧足踝部向前提拉协助行走.开始时速要慢,防止摔伤。语言的康复训练，需要循序渐进，不可操之过急。采用直观教学法对其进行语言康复训练。充分运用患者的听觉器官、触觉器官、视觉器官、运动器官进行发音和说话技能训练。用实物、图片、模型等帮助其理解音节，词语的意义，使其看到、闻到、摸到、尝到所学对象，充分调动各种感觉，集中患者注意力，从而提高效率。还可通过变更舌位法的训练，减弱其失语症的程度，如舌头的上翘下抵、前顶后卷、左右摆动等。

1.26健康教育对患者讲解脑卒中的基本知识，缓解患者紧张、忧虑的心情。并根据每位患者病情的不同制定与之相匹配并且合理的治疗康复方案，让患者积极参与到自我保健活动和重建生活中。患者家属应监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生活质量。

1.27心理指导：观察和交流方法是心理护理的关键。观察内容：表情、言语、情绪、态度尽量满足患者的合理需要，善于理解对方情感表达的内容和方式，鼓励参加各种治疗和康复活动积极训练最后生活自理或部分自理。丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。在对待慢性病病人的治疗过程中，始终要注意到有利于康复的措施，既要进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人的影响，把握好他们的情绪变化，随时给予心理支持，让病人主动地对情绪进行自我控制。

1.28用药指导：药物种类数目比较繁多，应将药物分类放置，并做好标记，如饭前口服的瓶盖上做红色标记等，将药物放置在患者健康肢体一侧，方便患者拿取服用。

2讨论

因脑卒中较高的发病率，因此，在日常生活中的预防是较为重要的方面，除了改掉不良的饮食、运动习惯，还应注意居住与生活的自然与社会环境，并且对于有家族遗传史或者工作生活压力较大的人员，更应该特别引起注意。并且罹患慢性疾病（如高血压、糖尿病）的人由于具有更高的诱发脑卒中的几率，因此，更应合理的安排工作与生活，调适情绪。社区康复护理主要是以积极防治脑卒中的高危因素（如肥胖、酗酒），注重营养保健、养成健康良好的生活习惯，平时注意调节情绪、保持心理平衡、矫正不良的行为特征，积极主动的参加各项功能康复训练，争取早日回归社会。而家庭与亲属应努力为病人营造和谐的休养环境，做好基础护理工作（如通风换气、保持患者及居住环境的整洁卫生）等。

参考文献

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