门阳
哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】目的：检查我院慢性乙型肝炎病毒感染者的肾功状况，以分析两者的相关性。方法：选择2012年2月到2013年2月在我院收治的慢性乙型肝炎病毒感染者患者60例作为观察组，同期选择在我院健康体检肝功能正常人员80例作为对照组，两组都进行血液学与尿液的相关肾功指标检测。结果：观察组的血清ALT与肌酐水平都明显高于对照组，同时尿mALB与尿NAG酶的含量也明显高于对照组，对比差异有统计学意义。结论：慢性乙型肝炎病毒感染者多伴随有肾功能受损等情况，要积极加强临床检测，控制肾炎的发生。
【关键词】慢性乙型肝炎病毒感染；肾功；分析讨论
【中图分类号】R512.32【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-070-01
前言：近年来，慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不断进展，一般患者的治疗逐渐趋于规范，而特殊人群患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点为进一步规范并优化这些特殊患者的治疗。我国为病毒性肝炎高发地区，虽然当前强制疫苗的应用有效的防治了肝炎的发生，但是其发病率在我国还维持在比较高的水平。要实现降低慢性乙型肝炎病毒感染、肝硬化、肝癌的治疗总体目标，就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点e抗原血清学转换。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取符合纳人标准的慢性乙型肝炎病毒感染者患者共60例，其中，男48例，女12例，年龄25至38岁，病程1周至1年。
1.2治疗方法
两组都给予柳氮磺吡啶治疗，治疗组每次口服0.5ｇ，４次/ｄ。对照组每次口服1.0g，4次／ｄ。治疗期间鼓励患者多饮，严密。观察患者症状变化及药物不良反应。连续治疗1个月。
1.3观察指标
疗效标准：显效，临床症状消失，结肠镜检查正常；有效，临床症状有所好转，结肠镜检查黏膜溃疡、充血、水肿等好转；无效，无达到上述标准。同时观察两组在治疗中出现的不良溃疡性结肠炎是一种常见的慢性肠道疾病，能侵犯黏膜层，呈连续性分布，造成溃疡。有资料表明，随着现代生活的改变，我国溃疡性结肠炎发病率呈逐年上升趋势。以腹痛、腹泻以及粘液脓血便为主要临床表现，且常伴随众多肠外及全身表现。溃疡性结肠炎病因和发病机制尚未完全明确，考虑与遗传、免疫、感染等因素有关，近年来的许多研究证实其发病与氧自由基有关。溃疡性结肠炎其治疗目的是促进消化道黏膜愈合，改善预后同时尽可能减少不良反应，治疗药物包括氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等，治疗过程长。其中柳氮磺胺吡啶可抑制类风湿因子的合成及丝裂原诱导的淋巴细胞增殖和抑制自然杀伤细胞的活性；通过抑制血栓素合成酶及脂氧酶通路，抑制中性粒细胞的趋化性和溶蛋白酶活性；可抑制叶酸盐在空肠内的水解及转运，发挥免疫抑制和抗炎作用。但是大剂量与长时间的反应情况。
1.4慢性乙型肝炎诊断标准
既往有乙型肝炎或HBVsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙肝。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理学检查符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。根据1994年世界消化病会议将慢性乙肝病的发展分级和分期，并据此将病情的程度分度。轻度：病情较轻，临床症状不明显，只是查体时才发现ALT升高或HBsAg阳性。肝活检表现G1~2，S0~2。此类患者病情虽迁延数年，但总的趋势会逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢性肝炎。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间，肝活检G3，S2~3。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、恶心、腹胀、右上腹隐痛、便溏等，可伴有慢性肝病面容、肝掌、典型的蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L、胆红素大于5倍正常上限、凝血酶原活动度60%~40%、胆碱酯酶≤2500U/L，这四项检测中1项达上述标准者即可诊断为重度慢性乙肝。肝活检G4，S3~4。
2.结果
28例患者得到治愈效果，20例患者得到显效效果，8例患者得到有效效果，4例患者经治疗没有取得任何效果，治疗总有效率为93.3%；3例患者出现复发情况。
3.讨论
临床上存在失代偿期肝硬化的患者，干扰素治疗可导致部分患者出现肝炎发作或病情加重等不良反应出于治疗安全性考虑，一般不建议此类患者采用IFN进行抗病毒治疗。失代偿期肝硬化患者的治疗，可考虑选择LAM、ADV、LdT与ETV等此类患者应用核苷类似物治疗可以改善预后，但长期应用有出现耐药进而加重病情甚至危及患者生命的风险因此在开始治疗前应与患者充分沟通，取得患者知情同意，并在治疗过程中注意监测HBVDNA载量、核苷类似物耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。患肝炎后90%以上的病人比现食欲减退、厌油腻食的症状，部分病人还有其他消化道症状，如恶心、呕吐、腹张、大便稀薄等。出现这些症状的主要原因是病毒血症，它使消化系统功能减退，食欲降低。肝脏本身是消化系统的一个重要器官，具有许多重要消化功能。患肝炎后，肝细胞受损使胆汁分泌减少，消化脂肪和蛋白质的能力下降，引起食欲不振，肝细胞受损使血液中的胆红素聚积过多等原因，使人产生恶心、呕吐症状。肝细胞受损使解毒能力降低，内毒素刺激肠道导致消化不良。肝门静脉血流不畅，压力增高加上低蛋白血症使胃肠壁淤血、水肿，甚至出现腹水，于是肠功能紊乱而引起胀气等。严重时胃肠黏膜发生充血水肿，此时呕吐就会变得非常剧烈和顽固。肝炎病人出现付账除与上述病毒血症、消化功能减退以及胃、十二指肠炎性病变等有关外，重症肝炎和失代偿肝硬化病人可因中毒性鼓肠和腹水而使腹胀更为明显。同时要严格戒酒：酒精肝形成的最主要原因就是酒的作用，所以酒精肝患者在治疗过程中，一定要做到严格戒酒。长期无节制过量的饮酒不仅会造成肝脏的损害，还会引起中暑神经系统的慢性中毒，严重影响自己的生活，如果人们在已经得知自己患上酒精肝后，还继续喝酒，就会将自己推向酒精性肝硬化疾病。严格戒酒是酒精肝患者必须要遵循的原则。人们在日常饮食中造成的营养不良是会形成酒精肝的。所以进行酒精肝的治疗时，合理的营养膳食是酒精肝患者所不可缺少的。尤其是充足的维生素和蛋白质的摄入，是酒精肝患者最需要的。
参考文献：
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