马建军
黑龙江省七星泡农场医院161435
【摘要】目的：为了对急性内科上消化道出血患者进行深入的研究，找到适合急性内科上消化道出血患者的治疗方法。方法：对我院于2014年12月到2015年1月治疗的200例急性消化内科上消化道出血的患者进行临床的治疗与观察。结果：在这200例的急性消化内科消化道出血患者中，中西医结合临床治疗的有效率为96.0%，而只有西医治疗的上消化道出血患者的有效率为84.0%。结论：有效的中西医治疗方法可以提高急性消化内科上消化道出血患者的康复率。
【关键词】消化内科；上消化道出血；临床治疗
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。该病一旦发病，由于发病急，发病原因复杂，患者往往会出现休克等症状，如果救治不及时会导致较高的病死率。因此，对急性消化内科上消化道出血患者要进行更加细致的临床治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年12月到2015年12月在我院接受治疗的急性内科上消化道出血患者200例。其中男性134例（67%），女性66例（33%），年龄16一82岁，平均年龄50.7岁。所研究的患者均出现不同程度的失血性贫血，严重的患者出现休克。发病原因十二指肠溃疡占57%，为主要原发病。我院消化内科所收治的200例患者均出现不同程度的临床症状，如呕血便血，失血性贫血，部分患者出现眩晕、心率加快、血压降低，严重者出现休克等症状。
1.2临床治疗方法
将这200例急性消化内科上消化道患者分为两组：观察组和对照组。首先所有的急性内科上消化道出血的患者都采取常规的西药治疗方法，用药按照每晚静脉注射20mg的法莫替丁，同时每次3g的止血敏，一天一次，一次20mg静脉注射奥美拉唑来进行治疗。同时进行不同的治疗方法。
观察组：给患者采取常规西药联合中药治疗的方式。中药按照一天四次，一次0.5g的云南白药进行治疗。
对照组：只给患者采取常规西药治疗。
1.3治效判定标准
观察两组上消化道出血患者在经过治疗后的效果，将其分为4个等级标准：
治愈：患者的病症，生命体征恢复正常，没有呕血或便血发生；
显效：患者的病症、生命体征、呕血或者黑便情况在三天内得到了有效地抑制或者明显的改善；
有效：患者的病症、生命体征有所改善，出血情况在三天内有所缓解；
无效：患者的病症、生命体征没有得到改善，严重者病情加重。
总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对两组治疗上消化道出血患者的情况进行统计处理，采用X2检验或者t检验以P＜0.05表对比两组上消化道出血患者之间的治疗效果存在差异，统计学具有意义。
2结果
2.1诊断
根据我院对这200例的急性内科上消化道出血患者的检验可知，我院消化内科收治的200例患者在人院后都进行胃镜检查确诊为急性上消化道出血，其中十二指肠溃疡114例，患有胃溃疡42例，肝硬化并食管胃低静脉曲张13例，胃癌患者23例，复合性溃疡27例，患有糜烂性胃炎13例，胆道出血患者10例。
2.2两组上消化道出血患者的疗效
通过治疗的方式可以了解，观察组的上消化道出血患者的总有效率为96.0%，而对照组的上消化道出血患者的总有效率为84.0%，观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率。而两组上消化道出血患者对比治疗效果有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3结论
3.1一般上消化道出血患者的治疗方法
一般对于上消化道出血的患者的治疗方法很多，有一般治疗、药物治疗、手术治疗等一系列手段。首先就是一般的治疗手段。大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。而药物治疗大多是采用西药急性治疗，比如质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。而手术治疗是在其它治疗方法没有效果的时候进行的。经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
3.2中西医结合的临床治疗方法效果更好
针对上消化道出血患者，采取的西药主要是法莫替丁，止血敏，奥美拉唑。法莫替丁能够较好的抑制胃酸分泌，临床上多用于治疗胃及十二指肠溃疡，应激性溃疡&急性胃粘膜出血等疾病，止血敏能增加血小板数量，并提高其凝集和黏附力，具有非常显著的止血作用。奥美拉唑具有非常好的耐受性，几乎不引起不良反应，静脉滴注能够有效治疗消化性溃疡急性出血。而对于急性中医结合的临床治疗的患者除了使用上述西药之外，还采用了云南白药。该药用途广泛，其中最为显著的就是止血功效，其原理是通过血小板膜的通透性提高，从而改善血小板情况，达到止血目的。通过统计可知，采用中西医结合的治疗方法要比只是采用西医治疗的方法更加有效。通过将云南白药与其他的西药结合的方法对急性消化内科的上消化道出血患者进行治疗，可有明显的提高患者的康复率，最终使得上消化道患者出血情况得到有效抑制。
4结束语
通过对我院的200例急性消化内科上消化道出血患者的治疗方法的研究与观察，可以明确的知道中西医结合治疗的方法比一般的西医治疗方法的效果更为显著，更能取得良好的治疗效果，是一种值得推广的治疗手段，有积极的临床意义。
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