严华
（简阳市人民医院神经内科641400）
【摘要】目的：探讨急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的临床应用价值。方法：选取我院2013年3月~2014年1月收治的50例急性重症脑卒中患者作为研究对象，将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各25例。对照组患者均给予肠外营养，研究组患者在肠外营养的基础上给予早期肠内营养支持。观察两组患者的营养状态和并发症情况。结果：入院第1d时，两组患者的ALB、TLC、PA等指标比较，(P＞0.05)差异无统计学意义。14d时，研究组患者的PAB、ALB、TLC等营养指标均明显高于对照组，(P<0.05)差异均有统计学意义。研究组患者肺部感染和上消化道出血等并发症的发生率明显低于对照组，(P<0.05)差异均有统计学意义。而肠道感染和尿路感染等并发症的发生率低于对照组，但是两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：早期营养支持可以有效改善急性重症脑卒中患者的营养状态，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
【关键词】急性重症脑卒中早期肠内营养支持预后临床价值
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0157-02
急性重症脑卒中常伴有意识障碍、吞咽困难等不良情况，使患者的营养状况逐渐恶化，严重影响患者的康复[1]。本次研究中我们对25例急性重症脑卒中患者给予早期场内营养支持进行干预，取得了良好的效果，现报道如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月~2014年1月收治的50例急性重症脑卒中患者作为研究对象，所有患者均经MRI影像学检查确诊，且符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[2]。其中男性患者29例，女性患者21例；年龄55~82岁，平均年龄68.4±5.7岁。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各25例。两组患者性别、年龄等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受类似的药物治疗，对脑出血患者给予降低颅压、稳定血压及营养脑细胞；对脑梗死患者给予抗血小板聚集、抗凝和调脂。
1.2.1对照组
对照组患者给予完全场外营养干预，以Harris-Benedict公式为参考，选取适量的葡萄糖、复发氨基酸和脂肪乳剂等，适量的给予微量元素，组成静脉营养袋，3L/袋。
1.2.2研究组
患者入院后插入鼻胃管，如果患者无上消化道出血或呕吐等禁忌症出现，即可在1d内给予肠内营养支持。选用的肠内营养液均由我院的营养室专门配置，由管床医师和营养师协商并结合患者的临床症状、体重及营养状况进行配置，根据83.6~125.4J?kg-1?d-1标准给患者提供热量，从患者总需求量的25%kaishi8，逐餐增加，不足部分通过肠外营养进行补充。整个营养的注入过程均在无菌环境下进行，保持营养液的温度在39℃左右，匀速注入。
1.3观察指标
营养状况指标：分别于患者入院后1d、14d对患者的血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（TLC）和血清前白蛋白（PA）进行检测[3]；并发症情况：观察两组患者入院14d时尿路感染、肺部感染、肠道感染及上消化道出血等症状的发生情况。
1.4评定标准
检测ALB、PAB、TL等实验室指标：患者取卧位空腹抽静脉血，采用OLYPUSAU600全自动分析仪进行检验。
1.5统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的营养状况指标情况
从表1可以看出，入院第1d时，两组患者的ALB、TLC、PA等指标比较，(P＞0.05)差异无统计学意义。入院第14d时，研究组患者的PAB、ALB、TLC等营养指标均明显高于对照组，(P<0.05)差异均有统计学意义。
表1两组患者的营养状况指标情况
3讨论
急性重症脑卒中是指梗死面积大或梗死范围广的脑梗死以及出血部位特殊和出血量大的脑出血。该病患者并发低白蛋白血症的发生率较高，不仅会加重患者脑损伤的程度，还会增加患者的死亡率[4]。而营养不良是导致急性重症脑卒中患者预后不良的独立危险因素。因此，改善急性重症脑卒中患者的营养障碍是非常必要的。营养支持包括经肠内营养和全胃肠外营养两种方式。肠内营养是指采用管饲和口服等方式经胃肠道给患者提供代谢需要的营养物质和热量。相关学者认为，患者原发病的病危程度和营养支持的时间没有直接的联系[5]。因此，临床上应尽早给予急性重症脑卒中患者肠内营养支持，以便尽快改善患者的营养障碍。
本次研究通过检测患者体内的血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（TLC）和血清前白蛋白（PA）等指标来对患者的营养状态进行评价，结果显示入院第14d时，研究组患者的PAB、ALB、TLC等营养指标均明显高于对照组，(P<0.05)差异均有统计学意义。同时，研究组患者肺部感染、肠道感染、尿路感染和上消化道出血等并发症的发生率也明显降低。这表明早期营养支持可以有效改善急性重症脑卒中患者的营养状态，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]黄桑,林涛,秦少萍等.急性重症脑卒中患者早期肠内外营养的临床疗效观察[J].亚太传统医药,2012,08(1):94-95.
[2]汤巧敏,叶小云.欧洲营养不良风险筛查方法评估在急性重症脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(2):28-30.
[3]李小好,尚桂莲,周志斌等.早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3006-3008.
[4]宋士萍,李莉莉,吕莹等.急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的体会[J].内科急危重症杂志,2010,16(2):70-72,80.
[5]樊兴娟,成亚琴,陈翔等.肠内营养混悬液早期营养支持对急性重症脑卒中预后影响[J].交通医学,2013,(6):664-665.