鲁庆峰
（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）
【中图分类号】Ｒ３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的讨论多种医疗方式治疗初期子宫内膜癌的疗效及预后。方法回顾性分析我院早期子宫内膜癌患者１８５例临床资料，将其分为单纯手术组（ｎ＝２８）、单纯放疗组（ｎ＝３７）、术后放疗组（ｎ＝５０）、术前全量放疗组（ｎ＝３５）、术前腔内后装组（ｎ＝３５），比较各组５年生存率、局部复发率、远处转移率和放疗并发症等指标。结果单纯放疗组和术前腔内后装组的５年生存率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；单纯手术组和单纯放疗组与其他三组间的局部复发率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；各组之间的远处转移率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术前腔内后装组放射性肠炎的发生率与其他各组放射性肠炎的发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论治疗早期子宫内膜癌的技术是主要以手术为主的综合治疗，术前全量放疗差于术前腔内后装放疗。术前、术后放疗均能有效地降低患者的局部复发率，但并不能改善远处转移。
【关键词】子宫内膜癌；放射疗法；外科手术
近年来，妇女生殖器恶性肿瘤的发病率越来越高，已成为影响妇女健康的重要因素。子宫内膜癌是常见的恶性肿瘤，并且８０％的发病者是早期患者。本文通过对我院治疗的１８５例临床患者资料的整理与总结，探讨使用不同方法治疗早期内膜癌所产生的预后影响。现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料
选择２００２年１月～２００９年１２月于本院治疗的确诊子宫内膜癌患者２２４例，其中，Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者占８２．６％，共１８５例。依照不同诊治方式将１８５例患者分为五组，即单纯手术组（ｎ＝２８）、单纯放疗组（ｎ＝３７）、术后放疗组（ｎ＝５０）、术前全量放疗组（ｎ＝３５）、术前腔内后装组（ｎ＝３５）。按照ＦＩＧＯ１９７１年制订的分期标准对患者进行分期，将患者分为普通型与高度危害型两种。一般型初期子宫内膜癌包含棘腺癌、腺癌Ｇ１及腺癌Ｇ２３种证型；鳞癌、透明细胞癌、鳞腺癌、腺癌Ｇ３及未分化癌等是高危型早期子宫内膜癌的主要证型。单纯放疗组Ⅱ期和高危型患者相对较少，与其他组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其他各组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
１．２方法
单纯手术组：切掉全部子宫以及双附件或者在此基础上清除盆腔淋巴结。单纯放疗组：给予全盆外照射和腔内后装放疗的单纯根治性放疗，ＤＴ４５～５０Ｇｙ，Ｌ５上缘、闭孔下缘及真骨盆外侧１．５ｃｍ为照射的边界，进行全盆外照射，将放疗点Ａ和Ｆ设置在腔内后处。术后放疗组：术后对患者进行全盆外照射，照射按ＤＴ４５～５０Ｇｙ，腔内后装放疗的照射野为ＤＴ１４～２１Ｇｙ，位置在阴道黏膜下０．５ｃｍ。术前全量放疗组：在手术前先进行全量放疗，然后在放疗后４～８周期间切除整个子宫、双附件并清扫盆腔淋巴结。术前腔内后装组：在腔内后装Ａ点、Ｆ点，按上述方法进行放疗，放疗治疗结束３周后，再采用单纯手术组方法进行治疗。
２结果
单纯放疗组和术前腔内后装组的５年生存率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；单纯手术组和单纯放疗组与其他三组间的局部复发率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；各组之间的远处转移率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术前腔内后装组放射性肠炎的发生率与其他各组放射性肠炎的发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
当前早期子宫内膜癌的治疗已经倾向选择手术或术后放疗，但国内仍有使用单纯放疗和术前放疗的治疗方法。由于放疗治疗对子宫内膜癌的疗效较好，因此，放疗治疗仍是现阶段治疗子宫内膜癌的主要方法之一。
３．１单纯放疗及预后
本研究接受单纯放疗的患者一般存在以下几种情况：①患有较严重的高血压病、糖尿病及心肺功能不全等内科疾患；②对手术有恐惧，自己要求进行放射治疗；③年龄较大无法耐受手术。单纯放疗能治愈一些不宜手术的患者，是一种有效的子宫内膜癌治疗方法。本研究对单纯放疗治疗患者的临床资料进行分析可见，对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者进行单纯放疗治疗后，其５年内的生存率可达到７３．９％，与国内文献报道基本一致［１］。
３．２术前放疗及预后
对患者进行术前放疗治疗可以有效地缩小肿瘤面积，降低肿瘤细胞的活性，不仅能显著提高手术的安全性、彻底性，还可以对术中造成的癌细胞种植、转移进行预防。目前术前放疗治疗主要包括单纯腔内后装放疗和全量放疗两种方式，而单纯腔内后装放疗在临床的应用率较高。根据相关文献证实，术前腔内全量放疗疗法在Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的治疗中具有显著的疗效，在提高患者生存率的同时，可有效地降低癌症的复发和转移，并且还有医治后后遗症减少等诸多优点。子宫内膜癌术前进行放射治疗的适应证包括：①子宫增大超过妊娠８周以上者；②癌细胞侵及宫颈；③３级病理者；④鳞腺癌、黏液腺癌、透明细胞癌等高危病理类型患者；⑤发病均为Ⅲ、Ⅳ期的患者。本研究显示，术前腔内后装放疗组和术前全量放射组的局部复发率、远期转移率及５年生存率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但由于术前全量放疗并发症发生率较高，因此，笔者建议优先使用术前腔内后装放疗。
３．３术后放射与预后
术后放射治疗是现今国内外研究的重点，该治疗方法也是目前放射治疗子宫内膜癌的主要手段。术后放射治疗能降低肿瘤局部复发率，提高生存率。综上所述，医治初期子宫内膜癌效果最好的两大重要方式是手术与放疗，建议首选手术治疗，术前放疗建议为患者实施腔内后装放疗，术后放疗能够更好地降低局部反复发作，建议根据患者的实际情况，更好地选用效果最好而且后遗症最小的放疗方法。
参考文献
［１］孔为民，孙建衡．５９例子宫内膜癌单纯放射治疗［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０００，９（３）：１８４－１８６．