林慧（湖南省宁乡县中医医院湖南宁乡410600）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0282-02
【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术护理
胆囊炎、胆结石是外科的常见病，其发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的开腹胆囊切除术，是胆囊炎、胆囊结石等胆道疾病的重要手术方式。而随着腔镜技术的不断成熟，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）也得到更加广泛的应用。LC治疗胆囊疾病与传统开腹手术相比，具有疗效确切、手术伤口小、对腹腔内脏器刺激小、术后并发症少、恢复快、护理简单、住院时间大大缩短等优点[1]，对于女性尤其是年轻女性胆囊患者，LC术后腹部不会留下长长蚯蚓状瘢痕,LC无疑是她们理想的手术方式。本人对我科2009年5月～2011年3月收治并行以上两种术式治疗的慢性胆囊炎、胆结石患者的术后护理进行对比分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来自于我科自2009年5月～2011年3月收治并手术治疗的慢性胆囊炎、胆结石患者，共194例，其中LC102例，开腹手术92例。将手术患者随机分成两组，LC组男57例，女45例，年龄18～73岁，平均42.5±5.32岁，合并高血压患者21例，冠心病患者9例，糖尿病患者11例。开腹组男48例，女44例，年龄20～78岁，平均44.3±6.22岁，合并高血压患者18例，冠心病患者11例，糖尿病患者13例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。术前均经临床表现以及CT或者B超确诊，术前检查未发现明显手术禁忌症，术前签署手术知情同意书。
1.2方法
两组患者手术前、后分别行相应的护理，并记录两组患者术后住院天数、输液天数、肠功能恢复天数、换药次数、术后镇痛药物使用次数、术后下床时间等，最后进行统计分析。
1.3统计学处理
计量资料用x-±s表示，采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。
2结果
所有患者手术均成功并痊愈出院。两组患者在术后住院天数、术后胃肠功能的恢复、术后输液天数等方面经t检验有显著性差异，且LC组短期疗效显著优于开腹组。具体统计结果见表1。
表1两组患者胆囊切除术后一般情况比较(x-±s)
3护理体会
3.1术前一般护理
LC组详细介绍该术式的特点、优势、术后该注意的问题。开腹组则提前指导其应对疼痛、肺部感染、腹胀等的简单方法,通过以上方法两组均能以较好的心态接受手术。
3.2术后护理
3.2.1开腹组的护理
开腹组患者手术一般在硬膜外麻醉下施行，对于特殊病例也可采用全身麻醉。开腹手术切口较大，术后嘱患者尽量避免增加腹压，如患者咳嗽较剧，除常规抗炎、雾化吸入外，还可以腹带外固定以保护切口。护理上要鼓励患者翻身，以促进于胃肠道功能恢复。妥善固定切口旁引流管、胃肠减压管及尿管，注意观察引流管是否通畅，详细记录引流液的量、色。肛门排气后拔除胃管予适当流质饮食。尿管拔除前需注意防止尿路逆行感染，可予每日络合碘消毒外阴一次。开腹组因手术创面大，手术相对时间长，腹腔脏器暴露时间较长，所受刺激也相对较大，因此患者术后卧床时间相对较长，术后恢复较LC组慢。
3.2.2LC组护理
LC组患者手术一般在全身静脉麻醉下进行。手术结束，患者意识清醒后，麻醉师送患者返回病房。护士向麻醉师详细了解患者术中情况。麻醉清醒后如未出现呕吐等上腹部不适情况，术前留置胃管可予拔除。术后当天予去枕平卧位、吸氧、监测生命体征[2]。如无特殊情况，术后第一天可予拔尿管，鼓励患者床上自行排尿甚至下床排尿。LC术要求建立CO2气腹，术中难免CO2吸收，因此术后护理上需积极指导患者通过呼吸运动排出体内吸收的CO2。LC组患者如无呕吐、腹胀等特殊情况，在术后当天即可视患者情况予少量流质饮食，术后第2天即可鼓励患者下床适量活动，这样既能减轻甚至避免术后腹胀，也可减轻或预防术后肺部感染等并发症，使患者早日痊愈。
3.2.3两组术后疼痛的护理
LC术后伤口疼痛比较轻，通过给予心理疏导或取舒适体位可缓解。当出现严重腹痛时应注意观察引流管情况、疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，可遵医嘱给予药物止痛。如患者出现两侧肋部及肩部疼痛，可向病人解释说明为残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经引起，CO2全部吸收大约需要3天。腹腔内CO2常积聚于膈下间隙，通过指导患者平卧位，可以减轻此并发症的发生率[3]。如出现肩部酸痛，轻者可自行缓解，较重者可予患处热敷、针刺或者按摩，以上措施效果不显著者可考虑使用镇痛剂。LC组中4例患者使用镇痛剂。而开腹组疼痛明显较LC组剧烈也难以通过非药物手段控制，其中有40例使用镇痛剂。因此LC组较之开腹组，术后患者的疼痛较轻，对患者疼痛的护理上要容易简单很多。
4讨论
LC术与开腹手术治疗单纯性胆囊炎、胆囊结石手术疗效并无明显差异，但在术后并发症及术后护理等方面LC术明显优于开腹手术。LC术不仅手术切口小、术后并发症少、恢复快[4]，在术后拔胃管、拔导尿管、肛门排气、下床活动时间等方面明显短于开腹组。而传统的开腹术因创伤较大，手术时间相对较长，术后并发症及感染机会多，患者术后住院时间相对较长。LC术较之开腹术，患者术后并发症少，平均住院时间明显缩短，患者病痛也大大减轻。两者疗效相近，而护理人员的护理效率和质量得以明显提高。综上所述，在护理方面LC术明显优于开腹胆囊切除术。
参考文献
[1]陈孝平.外科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社,2005,8:676.
[2]杨平.腹腔镜胆囊切除术的护理与体会[J].基层医学论坛，2009,（13）:1150-1151.
[3]房静，李霞.腹腔镜手术围手术期的护理[J].中国医学创新，2008,10（5）:16.
[4]何育玲，黄日妹，陈雪茹.腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].医学信息,2008，5（2l）:78-79.