黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县中医院164700
摘要：射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发生的高频电，由治疗刀介入人体病变部位，使局部组织离子高速运动，产生生物高热效应，使病变组织发生不可逆的凝固变性坏死，最后被机体吸收或排出，从而达到治疗的目的。该手术经阴道进行，无需特殊设备，不需开腹，能免除手术创伤和痛苦，术中不切除正常组织，保留子宫及盆底结构的完整性，特别对年轻妇女，不仅保留了生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。该手术方法疗效好，患者临床症状均得到明显改善；同时，该手术操作简单，治疗时间短，患者痛苦少，无明显不良反应，术后即可下床活动；无需住院，随治随走，所需费用少，患者易于接受。
关键词：射频自凝刀；子宫肌瘤；阴式手术；疗效观察
现代女性，家庭已不再是她的全部，甚至有一些为了事业而放弃家庭的女强人，在这样大的压力下生活对她们的健康来说是严重超负荷。子宫肌瘤患病率较高，多数患者直到子宫肌瘤压迫内膜，引起月经变化；或经常出现因到流血时，才发现疾病。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%[1]，药物治疗很难达到满意的临床效果，传统手术虽然能彻底切除肌瘤，但是，腹部留下大大的瘢痕，很不美观。目前治疗子宫肌瘤的首选方法是射频消融术。射频消融术又叫“自凝针”，手术是在监视屏幕全程监控下进行，通过一根细针经阴道等自然腔道，准确定点介入到肌瘤中央，通过加热直接阻断肌瘤的血管，使瘤体发生不可逆的凝固、变性、坏死。射频消融术最大的优点在于不开刀，在消除子宫肌瘤的同时保全子宫，达到治疗目的的同时可保持组织器官的完整性，不影响女性生活质量及生育要求。随着现代外科向微创方向发展，我院也把射频消融越来越多的应用于肿瘤治疗，在超声引导下经阴道自凝刀射频消融治疗，临床上取得了令患者及家属满意的效果，现报告如下。
1.一般资料：收集整理2011年4月-2016年5月间我院收治的子宫肌瘤患者66例，其中36例选择了射频自凝刀治疗子宫肌瘤。年龄32-48岁，子宫肌瘤病史3-8年。射频消融45个子宫肌瘤结节，其中黏膜下12个，宫颈8个，25个来自肌壁间。
2.治疗方法：使用妇科多功能射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参数调控到30W。直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径>3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极；黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少>8mm，以免穿出子宫壁；先穿后壁，后穿前壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜；一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度；刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作；如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团。
3.结果：选择的36例病例，均一次性得到成功治疗，治愈率100%。术后所有病例月经量减少，其他症状消失或减轻，并且未因进刀过度导致并发症及瘤体以外组织损伤。随访1-3年无复发病例。
4.讨论
近年来子宫肌瘤的发病年龄正逐渐年轻化，未婚女性罹患子宫肌瘤也时常在妇科门诊中被确诊。开刀的种种伤害让女人闻“瘤”丧胆，望“瘤”却步。其带来的生理和心理方面的伤害，大多数女性不能接受。我院超妇产科开展射频消融术，高度保障患者安全，全面保障女性健康权益，最大限度提高了诊疗质量。射频消融治疗子宫肌瘤操作实践表明，自凝刀安全准确地刺入到子宫肌瘤的理想部位是此项技术的关键所在。因此，超声医师正确引导手术操作者的进刀位置，是保证手术成功的关键，而且在治疗过程中可从屏幕上直接观察到自凝刀的散热过程及瘤体的吸热过程。
超声在射频消融治疗子宫肌瘤过程中起着“卫星定位”作用，具有很高的应用价值，而且在超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤具有手术时间短、微创、痛苦少、费用低的特点，值得临床推广应用。开展好宣传教育工作，应及早预防、科学治疗子宫肌瘤子宫既是孕育胎儿的器官，又是管理女性内分泌的器官，它会分泌多种激素来维持女性内分泌的稳定。以往，我国每年约有60万妇女的子宫被切除，其中三分之一是因为子宫肌瘤[2]。切除子宫意味着女性生育能力的丧失。笔者提醒广大女性朋友，对于未婚无性生活的女性，20岁后每年一次的彩超检查、已婚或有性生活史的妇女每年一次的妇科检查是十分必要的。妇科检查对子宫肌瘤的早期诊断有着十分重要的意义。一旦发现子宫肌瘤，一定要及早治疗、科学治疗、微创治疗。因此，积极预防子宫肌瘤，发现小肌瘤及时治疗很重要[3]。射频自凝刀介入人体病变部位，无需特殊设备，不需开腹，能免除手术创伤和痛苦，术中不切除正常组织，保留子宫及盆底结构的完整性，特别对年轻妇女，不仅保留了生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。该手术方法疗效好，患者临床症状均得到明显改善；同时，该手术操作简单，治疗时间短，患者痛苦少，无明显不良反应，术后即可下床活动；无需住院，随治随走，所需费用少，患者易于接受。
参考文献：
[1]单丽芳，吕作升.阴式与经腹子宫切除术的临床比较.中国微创外科杂志，2014，14：108-109.
[2]郑萍，聂冬云.肥胖妇女阴式与腹式全子宫切除术的比较.中国微创外科杂志，2015，15：85-86.
[3]杨季萍，白延青.腹腔镜辅助阴式子宫切除术149例临床分析.浙江临床医学，2013，22：88-89..