陕西省汉中市汉台区兴汉路社区卫生服务站
摘要：冠心病合并糖尿病是冠心病患者常见的并发症之一，也是冠心病患者死亡的主要原因之一。虽然冠心病合并糖尿病患者通过西医标准化治疗后预后都有明显的改善，但是相比于没有糖尿病的冠心病患者来说，其死亡率和不良反应发生率都比较高。祖国医学认为糖尿病合并冠心病属“消渴”病及“胸痹”范畴，中医在防治消渴病和胸痹方面积累了丰富的经验。本文对中医治疗冠心病合并糖尿病的方法以及疗效进行研究。
关键词：冠心病；糖尿病；中医，研究进展
随着社会的不断进步，在人们生活水平得到提高的同时人们的生活方式也发生着改变，糖尿病以及冠心病已经成为危害我国成人身体健康的2种常见的疾病。相关的研究显示，糖尿病患者发生冠心病的危险性比普通人群高2-4倍，其病死率在糖尿病患者中也高达50%[1]。冠心病合并糖尿病患者在临床上的表现比非糖尿病的冠心病患者严重，且难以发现。加之冠心病合并糖尿病的病理改变比非糖尿病的冠心病更广泛和更严重。目前，在临床上一般采用西医标准化治疗冠心病合并糖尿病，但是其治疗效果较差。近年来，大量随着对照试验结果表明，中医治疗冠心病合并糖尿病较之西医治疗具有明显的疗效，且不良反应少。为此，对中医治疗冠心病合并糖尿病的方法以及疗效进行研究。
1冠心病合并糖尿病中医治疗概述
1.1冠心病与糖尿病的中医证型
中医认为冠心病属于“胸痹”的范畴，基本的病机为血瘀，具体表现为不通则痛与不荣则痛。糖尿病属于中医“消渴”的范畴，基本病机为阴虚内热。大多数的研究表明，冠心病合并糖尿病患者多属于多属本虚标实，以消渴病机为基础发展的趋势，治疗宜针对本虚标实之病机，通补兼施，标本兼治[2]。如梁晓春[3]等、刑雁伟[4]等认为冠心病合并糖尿病患者的主要证型是气阴两虚血瘀，与中医上糖尿病患者阴虚内热的基本病机有出入，并且认为瘀血是消渴合并胸痹的常见病理产物，也是直接导致胸痹发生的原因，他们认为冠心病合并糖尿病患者应多用益气、养阴、活血之品进行治疗。
1.2冠心病合并糖尿病中医治疗研究
目前，在临床上治疗冠心病合并糖尿病的西医疗法虽然可以有效的降低了心血管事件的发生率，但是还是明显高于非糖尿病患者，同时还具有较高的死亡率和不良反应发生率。在中医上主要通过对两种疾病源头、整体上的有机联系进行辨证论治治疗，并取得了独特的临床疗效，较之西医治疗具有一定的优势。如增建[5]在研究中指出，治疗冠心病合并糖尿病患者采用病证结合治疗方法，具体是在西医常规治疗基础上加用自拟汤剂(黄芪30g、山药30g、党参15g、麦冬12g、五味子12g、川芎12g、赤芍12g、丹参15g等加减)来进行治疗，研究的结果显示，治疗组的心绞痛缓解有效率为41%，对照组心绞痛缓解有效率为31%，两组比较存在明显差异(P＜0.05)；治疗组的心电图疗效为36%，对照组为23%，两组比较存在明显差异(P＜0.05)；治疗组的治疗效果明显优于对照组。
还有许多学者认为痰瘀互结病机，应以祛痰活血治疗为主。如陈丽兰[6]在西药糖尿病基础治疗的基础上，采用益气养阴、行气化痰、活血祛瘀法，以加味四逆瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并糖尿病气阴亏虚、气滞痰瘀互结证患者30例。结果显示，采用中医治疗的总有效率达到86.7%，明显高于对照组的总有效率，(P＜0.05)具有统计学意义。同时，在治疗后，治疗组患者在降低血糖、改善血液流变学指标和改善脂质代谢紊乱等方面均优于对照组(P＜0.05)具有统计学意义。
在客观指标的研究方面，相关的学者也做出了大量的研究。如李雪峰[7]对心脑舒通胶囊治疗冠心病合并2型糖尿病的空腹血糖、血脂及高敏C-反应蛋白水平及长期预后进行研究发现，患者在采用中医治疗后各项理化检查指标均有明显下降，临床症状有明显好转，并且改善了患者的预后，与对照组比较存在明显差异，(P＜0.05)具有统计学意义。说明中医辨证治疗冠心病合并糖尿病能有效改善患者的客观指标。
2结论
随着现代医学的不断发展和中西医结合研究的不断深入，中医对冠心病合并糖尿病的诊断和治疗都取得了一定的进展。在中医证型、临床治疗眼疾药物的作用机制上的研究已经达到比较深入的水平，特别是对中医药治疗糖尿病的作用机制研究更为深入，为糖尿病的治疗提供了更为科学、合理的中医依据。在治疗冠心病合并糖尿病的过程中，利用中医辨证治疗再配合西药降低患者的血糖，具有非常独特的临床疗效，让中西医各自发挥自身的优势，从而不断缩短患者的治疗疗程，提高患者的治疗效果。
综上所述，冠心病合并糖尿病的治疗，在中医上多采用益气、养阴、活血的方法进行治疗，从相关的研究中我们也看到这种治疗方法具有比较明显的疗效，较之单纯的西医治疗，其更具有自身的优势，无论是改善患者的临床症状还是改善患者的客观指标都有着十分重要的意义，也更能说明中医治疗冠心病合并糖尿病具有其独有的特色和优势。对其进行研究是未来中西医结合治疗冠心病合并糖尿病具有十分重要的现实意义。
参考文献：
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[5]张增建.辨病与辨证结合治疗糖尿病性冠心病临床观察[J].中国中医急症，2012，21(12):2032-2033．
[6]陈丽兰，伊娜，李慧枝，等.加味四逆瓜蒌薤白半夏汤治疗糖尿病性冠心病30例总结[J].湖南中医杂志，2011，27(6):3－5．
[7]李雪峰.心脑舒通胶囊治疗冠心病合并2型糖尿病患者180例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5):616-617．