石翠（达州市中心医院肾内科四川达州635000）
【摘要】目的健康教育对老年糖尿病病人的作用。方法对2009年1月-2011年12月达州市中心医院肾内科收治老年糖尿病患者100例，通过护理人员有进行有目的有计划的健康教育。结果能使患者了解和掌握糖尿病健康知识，增强自我保健意识，掌握自我保健技能，改善不良生活方式，积极配合参与糖尿病的康复治疗。结论糖尿病教育工作是糖尿病整体医疗护理中的重要组成部分。
【关键词】老年糖尿病健康教育干预
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的代谢异常，是以慢性高血糖为主要特征的一种内分泌疾病［1］。其患病人数随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。其并发症可遍及全身多个重要器官，严重威胁人类的健康。随着人类平均寿命的日趋延长，老年人在全国人口中的比重也不断增加，60岁以上的老年糖尿病患者也就越来越多［2］。通过护理人员进行有目的有计划的健康教育，可大大降低并发症的发生率，提高生命质量［3］。
1资料和方法
1.1一般资料我科对２００9年１月～2011年12月我科收治老年糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男68例，女32例，年龄60-92岁。平均年龄76岁。并发症；主要有；心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼底病变等。
1.2方法通过口头、文字等方式贯穿于患者住院期间（包括出院后电话随访），对患者及家属进行针对性健康教育。
2护理干预
2.1饮食干预饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施之一。70%-80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制。而饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态。因此，我们指导病人进食低盐、低脂、低糖饮食。饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，总热量每天三餐各占三分之一，早餐避免进食稀饭（或早餐五分之一，午餐和晚餐各五分之二）。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物和含糖成分低的水果，这些食物提供饮食中的纤维素含量，可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。同时限制烟酒［1］。禁食糖果；糕点、限制含胆固醇高的食物。少食肥肉、动物油等。
2.2心理干预糖尿病患者往往因病程延长、糖尿病饮食与用药的约束，社会和生活关系逐渐单调，使性情和脾气有很大的改变，表现为急躁、忧虑，导致血糖和血压控制不良，病情发展加快。针对以上这些特点，制定出相应的护理措施。向患者或家属讲述有关医学知识，讲述高血糖、低血糖饮食等高危因素的危害，教育患者糖尿病为慢性终身疾病，治疗需长期进行，需要进行身心调适；劝诫患者改变不良的生活习惯，使饮食有节，起居有常;劝慰患者保持愉快、乐观的心理状态并树立战胜疾病的信心。生活上给予关心、体贴和帮助，精神上给予同情和安慰，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的社会和家庭环境［4］，使血糖得到很好地控制，防止并发症的发生。
2.3运动干预主要适用于2DM患者尤其以肥胖者效果更佳，运动有利于减轻体重，并能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，从而降低血糖，同时运动可以促使胰岛素的分泌。提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂紊乱，增强呼吸、循环、内分泌系统功能［5］。较长时间运动30min以上可消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循环，从而降低血糖和血压，提高糖尿病的疗效。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。指导病人采取适当的运动方式，鼓励病人坚持体育锻炼，每周3次或4次，每次不少于30min，运动强度要适当。运动应该在餐后1h～2h进行。糖尿病人应该采取有氧运动方式，如散步、打太极拳、体操、游泳、慢跑等。要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动［6］。注射胰岛素的糖尿病患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。并随时携带糖果和糖尿病卡，以备失去知觉时能得到及时救治。
2.4控制血糖由于高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖的正常，可使肾功能稳定。定时测微量血糖，为治疗与调整血糖提供有效的资料。护理中注意观察血糖变化、糖化血清蛋白指数、尿糖以及尿酮体等。遵医嘱准确应用胰岛素，指导老年病人严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。据报道对DM患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L。因血糖下降，疾病控制，症状得到缓解，抑郁和焦虑等心理障碍减轻，患者生活质量得到提高。
2.5并发症的观察(1)低血糖反应是最常见副作用，鉴于使用胰岛素可引起低血糖的不良反应，应教会患者掌握低血糖反应表现及处理方法，并告诫患者常备一些含糖的零食，携带患有的糖尿病身份卡。并严防漏服或重复服用降糖药物。(2)糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而发生感觉异常或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足疾。通过早期的教育和指导，可较好地控制这一严重并发症的发展。教育患者分辨糖尿病足发生的危险程度，向患者讲授有关足部保健的知识。每晚用温水泡脚，水温38度。泡10分钟，最长不超个15分钟。指导患者穿合适的鞋袜，鞋的大小超过大拇指半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，同时注意防止外伤、内伤等。
3讨论
老年糖尿病的特点为年龄大，病程长，并存疾病多，因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激，易产生抑郁和焦虑情绪。导致生活质量下降。而生活质量的影响因素与疾病的严重程度、社会支持等方面有关。文化程度越低，抑郁和焦虑，障碍越轻；疾病越严重，生活质量越低；社会支持越多，对社会活动的影响越少，抑郁和焦虑就越轻，生活质量越高。因此在护理工作中，多关心、体贴病人，建立良好医患关系，取得病人信任，合理调整膳食，给予日常护理知识指导。提高病人的疾病知识水平，改善病人的心理状态，最终促进病人早日康复。因此健康教育不能千篇一律，必须因人而异，尽可能解决实际困难，针对不同层次的病人采用不同的谈话技巧，才能达到满意效果。
总之，随着医学的发展，健康教育促进的意义和作用越来越显著，通过有效护理干预提供有关信息的健康教育可提高患者对治疗、护理的依从性，减少了患者住院时间。减轻病人的经济负担。提高了患者的满意度。
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:798-824.
［2］向红丁，吴纬，刘灿群，等．1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告[J]．中国糖尿病杂志，19987，6（3）：131-133.
［3］刘新民．主编．实用内分泌学[Ｍ]．第二版．北京人民军医出版社，1997，354-356．
［4］侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨［J］.国际护理学杂志,2006,25(3):183-185.
［5］薛耀明.糖尿病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999：51-57.
［6］蒋国彦．老年人糖尿病的防治[J]．中级医刊，1997,32(4):20.