马秀青张笑梅郭洪绪（山东省淄博市第五人民医院255100）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0069-03
【摘要】目的探讨改良森田疗法对老年抑郁症的治疗康复作用。方法将89例老年抑郁症患者随机分成两组，试验组给予森田疗法合并西酞普兰治疗，对照组单用西酞普兰治疗。于治疗前后分别用汉密顿抑郁量表(HAMD),汉密顿焦虑量表(HAMA)，疗效总评量表(CGI-GI)评定疗效，半年后随访。结果两组间HAMD和HAMA于第2,4,8周末减分率比较均有显著性差异(P<0.05)。于第8周末研究组有效率达90.9%，高于对照组的71.1%(P<0.05),半年后复发率(6.82%),也显著低于对照组的（22.2%)。结论改良森田疗法对老年抑郁症有良好的治疗康复作用。
【关键词】改良森田疗法老年抑郁症
Thetreatmenteffectofmodifiedmoritatherapytowardelderdepression
【Abstract】Todiscusstheinfluenceofmodifiedmoritatherapytowardelderdepression.Methodsdeviding89patientsinto2groupsrandomly.Usingmoritathearpyandcitalopramtotreattheexperimentalgroupandthecontrolgroupisonlytreatedbycitalopram.HAMD,HAMAandCGI-GIareconductedbeforeandafterthetreatment.Resultbetweenthe2groups,theDeductedratesofHAMDandHAMAaresignificantlydifferentafterthe2nd,4th,and8thweek(p<0.05).Theeffectiverateofexperimentalgroupis90.9%afterthe8thweek,significantlyhigherthanthecontrolgroupwhichtherateis71.1%(p<0.05).Therecurrencerateofexperimentalgroup(6.82%)isstronglylowerthancontrolgroup.Conclusionmodifiedmoritatherapyisobviouslyeffectivetotherehabofelderdepression.
【Keywords】MoritatherapyElderdepression
老年抑郁症是老年期（60岁以上）常见的一种功能性精神疾病。此病的发生与患者的性格特点、易感素质及社会心理因素有关，心理治疗在本病治疗中的地位十分重要[1]。森田疗法是具有东方文化色彩的一种心理治疗，其本质是“顺其自然，为所当为”，方法是实施不同阶段的作业治疗即体验生活，以实现“目的本位”的行动目标，从而激发患者“生的欲望”，进行建设性的行动，这是一种积极的精神动力。本文将改良森田疗法在老年抑郁症患者中的应用情况报道如下。
1对象与方法
1.1对象①入组标准：2008年3月至2010年6月入住我院的首发老年抑郁症患者89例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标准，年龄≥60岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）21项版本前17项总分＞18分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分＞14分。②排除标准：伴有严重躯体疾病及脑器质性疾病者，继发于其他精神疾病和或躯体疾病的抑郁患者。③入组情况：按入组顺序随机分成两组，试验组44例，年龄60～76岁，平均（65.1±7.9）岁；其中男20例，女24例，病程1个月-25个月，平均（7.9±5.6）个月，HAMD评分(35.7±8.1)分,HAMA评分(22.1±5.1)分。对照组45例，年龄60～74岁，平均（63.6±8.6）岁；其中男21例，女24例，病程0.5-26个月，平均（8.3±3.9）个月，HAMD(34.6±8.5),HAMA(20.9±6.3)。两组病例在治疗前HAMD、HAMA评分和一般资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05),因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1药物治疗方法两组自第1周起至第8周末均给予西酞普兰20mg/d,失眠者临时给予苯二氮卓类药物口服。
1.2.2改良森田疗法试验组在服药的同时，根据自身的爱好和特点，实施分阶段作业疗法，具体内容见表1。
表1：改良森田疗法的治疗阶段、作业种类及治疗目标
1.2.3医患在建立良好的治疗关系基础上，医生每天坚持批改日记，以鼓励为主，不会写日记者要求口头表达昨日的活动内容及对活动的感受，对症状采用“不问疗法”，并向患者及亲密家属讲解森田理论、抑郁症的发病基础及与性格缺陷的关系。鼓励患者接受自身现状、面对现实生活，努力培养及发挥自己的特长，以淡化症状，并从活动中体验“顺其自然，为所当为”的真正含义，从而使其从“情绪本位”的状态转向“目的本位”的生活方式上来，在行动和生活体验的过程中得以自我实现，获得生活的信心。
1.2.4疗程为8-12周，疗程结束后规定每月来院复查一次，不能来着实行电话、邮箱、手机短信等方式随访，以了解患者的社会生活情况。历时半年。
1.2.5评定方法①采用HAMD及HAMA[2]评分分别于治疗前及第2、4、8周末各评定一次，以减分率计算，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，＜25%为无效,。其数据用SPSS13.0进行统计分析，结果采用t检验。②于第8周末临床疗效采用四级评分标准（CGI-GI）[3]评定,半年后随访，复发指标：以CGI-GI临床“稍恶化”为波动复发指标，疗效及复发率统计结果采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者疗前疗后HAMD\HAMA减分率比较（见表2）
表2两组疗前疗后HAMD和HAMA减分率比较（x-±s）
注：每个组第8周末与治疗前HAMD和HAMA减分率比较经t检验**P<0.01；两组间HAMD和HAMA减分率比较经t检验，△△P均<0.01，△P均<0.05。
两组患者的HAMD减分率均逐渐提高，治疗第8周末与治疗前减分率比较差异有显著性（p<0.01）。其次，试验组在第2、4周末减分率与对照组比较，差异有显著性（p<0.01），试验组在第8周末减分率与对照组比较差异有显著性（p<0.05）。说明试验组抗抑郁效果优于对照组，且起效快。
两组患者的HAMA减分率均逐渐提高，治疗第8周末与治疗前减分率比较差异有显著性（p<0.01）。其次，试验组在第2、4周末减分率与对照组比较，差异有显著性（p<0.01），试验组在第8周末减分率与对照组比较差异有显著性（p<0.05）。说明试验组抗焦虑效果优于对照组，且起效快。
2.2有效率比较治疗第8周末两组疗效比较，试验组痊愈25例，显著好转15例，好转3例，无效1例，有效率（痊愈+显著好转）为90.9%；对照组痊愈17例，显著好转15例，好转9例，无效4例，有效率（痊愈+显著好转）为71.1%。经x2检验，差异有显著性（p<0.05）。
2.3半年复发率比较半年后随访试验组有3人复发，其复发率为（3/44）6.82%；对照组有10人复发，其复发率为（10/45）22.2%。经x2检验，差异有显著性（p<0.05）。见表3。
3讨论
我国已迈入老龄化国家行列，抑郁障碍已成为严重影响老年人精神健康的主要问题之一。由于老年人常伴躯体疾病及其生理变化比青壮年患者复杂，在治疗上由于药物相互作用而变得更为复杂。目前单纯药物治疗效果往往不理想，Cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人经治疗会完全康复并保持这种状态，60%的病人会复发，近20%的病人会持续处于病态之中[4]。
我们研究发现，合并森田疗法组不仅起效快，而且在治疗8周后有效率高，达90.9%，半年后复发率低，说明森田疗法对老年抑郁症近期及远期效果均好。这可能因为老年抑郁症患者有明显的回避和依赖人格特征[5]，社会角色也由“主角”渐成为“配角”，有一种明显的失落感，在短时间内适应有一定的困难。而森田疗法通过各期逐渐增加的活动，让患者改变自己对症状的态度，在原封不动地接受症状的基础上，发挥自己的长处[6]。在有建设性的行动中，体验“顺其自然，为所当为”的意义，激发“生的欲望”。随着对森田理论不断深入的理解，患者的不良认知模式和行为模式得到改善，能够坦然面对自己目前处境和困难，改变负性评价，陶冶了情操，个性也更加成熟，增强了心理应急素质，对以后的生活有了目的性和计划性，能较主动地适应环境和人际关系。这说明了森田理论不仅对老年抑郁症的疗效得到肯定，对以后生活的养生也有一定的作用，值得推广应用。
参考文献
[1][4]沈渔邨.精神病学[M].第四版.人民卫生出版社，2003,450～453.
[2][3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993,122～127,151～154.
[6]中村敬，施旺红.轻松告别抑郁症森田养生法[M].西安：第四军医大学出版社，41～42.