（河南省开封市妇产医院河南开封475000）
【摘要】目的：通过调查剖宫产现状，了解当前剖宫产的影响因素，从而为降低剖宫产率提供理论依据。方法：分别从产妇及家属方面和医疗护理方面分析剖宫产率上升的原因并说明剖宫产的利弊，提出相应的护理措施。结果：多种原因导致高剖宫产率持续不下。结论：剖宫产率升高受多种因素影响，因此降低剖宫产率应从原因源头抓起，正确掌握剖宫产指征，在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩，合理降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率；原因；护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0172-02
自2010年以来我一直负责科室剖宫产率统计工作，多年来，我院的剖宫产率持续在62.7%左右，一直居高不下，纵观国内各大医院，剖宫产率都远远高于[1]世界卫生组织推荐的15%的上限[2]。长此以往，医生们处理难产能力越来越低。过高的剖宫产率，增加了危害母婴的安全隐患。
通过对开封市妇产医院2013年1月-2014年12月住院产妇分娩方式的统计及分析，现将结果报告如下（见表）。
1.相关因素
1.1产妇及家属方面因素
1.1.1怕疼怕难产：就中国的国情，目前10几年左右是80后90后独生女分娩集中年，一个比较娇气任性的群体，从怀孕那一刻起，都被全家人呵护至极。产妇害怕生产过程中的疼痛，孕妇父母也怕自家宝贝受“二茬罪”而直接进行剖宫产手术。
1.1.2选个黄道吉日：目前中国仍然有人热衷于封建迷信，认为子女将来的命运好坏与出生的时辰息息相关，不惜重金请人事先算好“有利于”宝宝命运的出生日期及时辰，择期进行剖宫产。
1.1.3怕影响夫妻生活：年轻人比较注重夫妻生活质量，她们通过上网看杂志等了解的比较多，担心经过阴道分娩会使阴道松弛影响日后的性生活和谐，影响夫妻感情。
1.1.4孩子上学时间问题：教育制度的改革，使入学年龄有了严格限制，为了让孩子赶在9月1日之前分娩，降低入学难度，很多家庭也会在即使不到预产期的情况下择期剖宫产结束分娩。
1.1.5为了保持身材：部分爱美女性认为阴道分娩会引起耻骨联合分离、骨盆增大等，会很大程度上影响到自身身材美观而拒绝自然分娩。
1.1.6明星大多是剖宫产：目前大部分明星都是选择剖宫产，而粉丝们也会追星到效仿。还有立场不坚定的部分人群往往选择跟风形式，觉得周围的朋友同事都选择剖宫产，自己也不愿尝试阴道试产。
1.1.7有心而力不足：现在的孕产妇从一怀孕就开始被保护着，基本没有过体力劳动，所以有个别产妇即使向往自然分娩，也会最终因为体力不足，坚持不住而放弃。
1.1.8产妇对自然分娩无耐心：孕妇及家属对自然分娩认识不够。自然分娩是需要长时间耐心等待的过程，剖宫产结束分娩时间短，容易被多数人从时间上接受。临床上占有很大比例的产妇，产程中因不能耐受等待心理而坚决要求剖宫产。
1.1.9自身有手术指证：试产过程中，产妇或胎儿出现不符合继续自然分娩条件，出现剖宫产指征。还有就是现在经济条件的不断提高，产妇又不懂得合理饮食，使得巨大儿增多，增高了孕产妇自身手术指证。
1.1.10盲目剖宫产：很多产妇没有任何指征也要求剖宫产，许多准妈妈及家属对剖宫产对母婴的潜在风险不了解，认为现在的剖宫产技术比较成熟且安全，于是往往选择剖宫产。
2.医疗护理方面因素
2.1医患关系紧张
经阴道生产过程是一个瞬息万变的过程，万一阴道试产失败，甚至因分娩发生产妇婴儿意外，可能会给医院和当值医生带来纠纷，日益紧张的医患关系使得医生往往在孕产妇无手术指征，但在孕产妇及家属的要求下，顺其心意行剖宫产。
2.2剖宫产指征的放松
以往使用的高、中位产钳、臀位分娩等难产接生技术基本上被剖宫产术所替代。
2.3医务人员对孕妇的影响
孕期谈论分娩方式，医务人员不能及时、准确评估产妇的心理需求和疼痛，产妇紧张、焦虑的情绪，会阻碍产程进展。医务人员的语气生硬、责任心差，陪产过程中指导不积极、不连续，将大大增加剖宫产率。
2.4产前健康教育欠缺
医院因各种因素，产前健康教育方法单一、缺乏趣味性、不系统；执行健康教育人员解答不到位，孕妇不能正确认识自然分娩和剖宫产，从而无法进行两种分娩方式的正确比较；妊娠期得不到正确的饮食指导，导致巨大儿的发生，均可使剖宫产率上升。
2.5经济因素
医院自负盈亏的体制促使院方要求科室最大利益化，医生个人收入和科室收入挂钩，而剖宫产费用明显高于自然分娩费用，为了增加了科室经济收入，使剖宫产率无意中升高。
2.6专业助产士人员缺乏
各大院校开设的助产专业较少，而助产士经常“端屎端尿”工作环境又脏又乱，得不到尊重，而且大多属于体力劳动，这些都导致助产专业人员的改行或流失。
2.结果
上述的各种相关因素均导致了剖宫产率的上升，严重影响了孕产妇的安全，增加了影响母婴安全的隐患[3]。过高的剖宫产率，产妇所要承受的麻醉、手术并发症及可能发生的意外情况等风险大大增加。剖宫产术后再次妇科手术时，盆腹腔可能粘连，阻碍手术进展，累及、损伤周围组织风险加大[4]。过高的剖宫产率还可使围生儿的病死率上升。因此，我们全医务工作者要加强对孕产妇的监测管理，做好孕妇产前心理护理及疏导，合理掌握剖宫产指征，提倡和鼓励阴道自然分娩。
3.护理干预
3.1孕期护理
对孕妇及家属进行深入、透彻的健康教育，鼓励孕妇坚持定期产前检查，预防控制各种妊娠并发症的发生。加强孕期宣教，合理膳食，孕期体重增加应小于10～15kg，对孕期糖尿病早发现，早治疗，尽量减少巨大儿的发生。
3.2孕妇住院前护理
门诊医务人员应热情和蔼，耐心陪伴产妇熟悉住院环境，消除陌生恐惧感，产科病房及产房环境设置温馨。进行临产前教育，例如教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，使孕妇树立自然分娩的信心。
3.3医务人员要求
3.3.1提高自身专业水平和职业道德素质，准确诊断，正确判断难产。
3.3.2严密观察产程进展，正确指导，认真观察产程中各种现象，及时告知产妇及家属产程进展及胎儿宫内情况，实行一对一全程陪产，使产科护理模式更加人性化，整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。
3.3.3第一产程采取自由体位，避免不必要的干预。
3.4重视助产士
加强对助产士的培训。临产室是风险高发科室，助产士所担当的责任也要重许多，提高助产士待遇，给予足够的人文关怀。
3.5卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革不良医疗行为，鼓励并允许医院拒绝无指证剖宫产。
4.结论
剖宫产是处理高危妊娠的一种方法，剖宫产率在一定范围内，对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，是解决难产和母婴并发症的一种手段，合理使用可保证母婴安全。但过高的剖宫产率使母婴术中、术后的危险性增加。降低剖宫产率是降低母婴安全隐患的重要措施，只有通过医患双方、相关医疗机构共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。因此合理降低剖宫产率是广大医护人员的共同目标。
【参考文献】
[1]王志杰.剖宫产对新生儿的影响[J].实用妇产科杂志，1996,12(1):55-56.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:74-75.
[3]林秋华.疑难妇产科学[M]:湖北科学技术出版社，2002:454-455.
[4]樊庆泊.剖宫产指征的探讨[J].实用妇产科杂志，1996,12(1):37-38.