高云
(骨伤康复治疗研究中心、临淄高云骨伤诊所山东淄博255400)
【摘要】外伤性截瘫多为脊柱外伤骨折、脱位的合并症，表现为脊髓损伤平面以下的运动、感觉及反射出现严重功能障碍，常遗留截瘫及二便功能障碍，康复较困难。传统医学将本病归属于“体惰”、“痿证”、“痹症”等范畴。
【关键词】外伤性截瘫防治诊断治疗
脊柱是脊髓和内脏的保护器，是人体的支柱。当脊柱突然受到暴力而引起骨折或脱位时，人体的支柱功能受损，脊柱或马尾神经遭受不同程度的压迫和损伤，造成损伤平面以下肢体的运动、感觉、反射功能完全或不完全的减弱或消失，大小便功能障碍等后果。损伤严重或治疗不当，均会引起终生伤残或瘫痪。
外伤性截瘫是目前医学领域的难题之一，对此病的治疗分为两个阶段：第一阶段以手术为主，第二阶段以康复为主。康复的手段主要是针灸，辅以药物及体疗，达到舒筋通络、活血化瘀等效果。
我对外伤性截瘫病人主要采用电针经络弹拨、牵引、按摩理疗、激光等传统医学与现代高科技相结合的独创综合疗法，同时外敷膏药、内服中药以及对患者进行心理疏导，取得较好的成效。自1992年起，我共收治146例病人，经过十几年的临床探索，不断改进治疗方法，取得良好的临床疗效，患者对治疗结果较为满意。
1临床资料
1.1病例来源：我治疗的患者，均处于恢复期，经确诊后住院治疗。其中手术治疗后无效的患者为122例，未进行过手术的患者为24例。男性患者为124例，女性患者为22例，年龄最大者为56岁，最小者仅有17岁。25岁以下的患者为24例，25～30岁的患者为46例，31～40岁的患者为58例，41岁以上的患者为18例。其中青壮年(年龄为25～40岁)的患者为104例，约占71.23%。
1.2致伤部位
胸椎11至腰椎受损的患者最多，共98例，约占总例数的67.12%。
1.3致伤期
致伤期最短为37天，最长的有16年。
2综合治疗法
2.1电针经络弹拨我国首先发现隐形循经感传，研究发现这些低阻线走行与我国传统医学中经脉的循行路线相近。疏通经络是采用电针弹拨，结合祖国医学的经络气血学说和现代医学的神经走行及其生理特性，辩证施治。因此我沿用这一理论应用电针经络弹拨，使没有感传的经络产生感传，感传不显著的变为显著，达到循经导引，按络疏通，加强经络联系，使疗效进一步提高。选穴法：取穴多采用督脉经穴如秩边、委中、承山、申脉、或取足少阳经下肢走行穴如环跳、阳陵泉、足临泣，循行路线选3～5穴，再选足少阴经循行路线选1～2穴配合。针刺后用电疗机逐针以刺激弹拨，疏通经络，强行疏通，每针穴弹拨30～40次，每日1次。
2.2激光针照射
每次选穴6—8个穴进行照射，达到抗炎、止痛、促进水肿吸收、帮助组织愈合的功效。
2.3牵引、按摩、针法、理疗、体疗
牵引：部分病人不复位，不解除对脊髓的压迫，就无法恢复脊神经功能。凡椎体错位的病人，均应尽早牵引复位，才可使治疗达到事半功倍的效果。
按摩：对致伤部位及麻痹肢体每日按摩1次，每次不少于30分钟。
理疗：用DL-Z直流感应电疗机等。每日或隔日1次。
体疗：通过医生的辅助，帮助病人进行功能锻炼，加快肌肉、关节等部位的康复，以使治疗效果更加显著。
2.4膏药治疗
胸腰椎致伤部位局部贴敷督脉膏，以达到疏经通络、强筋化瘀、消肿接骨的目的。每15天更换1次，连续使用，效果更显。
2.5药物治疗
针对病人体质及病症，对症治疗，采用我自己研制的中草药及中成药，达到舒筋通脉、活血化瘀、强筋健骨、滋补营养等目的。具体药物成分如下：人参、黄芪、三七、冰片、葛根、丹参、当归、血竭、红花、党参、阿胶、鹿茸、麝香，狗脊、川断、独活、骨碎补等。
2.6心理康复
瘫痪病人心里变化多端，未进行治疗的病人，心理极度脆弱、自尊受损、理想破灭、悲观忧郁、甚至有厌世轻生等情绪。已进行治疗的病人心理也有怀疑、依赖、急躁等不正常的情绪。针对上述各种心理疾病进行排忧、安慰、解释等心理治疗，如有需要可请基本康复的人现身说法，鼓励病人积极配合治疗以尽快摆脱终身卧床之苦。
2.7功能锻炼
生命在于运动。康复要靠自我锻炼，要象艺人骑独轮车那样练功，驾驭自己的两条腿像正常人迈进。
2.7.1床上练功
四肢瘫痪的病人首练双肩，加强双肩的力量，逐步垫肩直到坐。腿瘫先练骨盆活动、练翻身、练爬、练坐、直至逐步下地行走。
2.7.2练站
病人练坐坐稳后，开始连站。首先进行人工强制性站立法：利用床头、安装横杠，让病人双手握住横杠，臂部用布兜紧，避免向后倒，脚、膝要用软垫支撑，让病人按生理垂直线站稳。开始时，每日1次，时间不宜太长，之后逐渐增加时间及次数，如练习站立过程中腿脚出现肿胀现象，要及时进行按摩，以免供血不足。如站的较稳重时，可进一步练习提腿活动。
2.7.3双杠内活动
病人能站稳、能提腿活动时，可移入双杠内，双手扶双杠练站练走。在练走起步时，将患者移入双杠内，双手扶双杠进行练习。在练走起步过程中，护理人员要协助提腿扶膝拉脚，一步一步练习前进或后退。
2.7.4练双拐行走病人在双杠内通过自己的能力能够前进或后退移步时，再进一步开始练习双拐行走。陪护人员一位在前，扶拐帮助移动拐杖，一位在后扶膝帮助提腿向前迈步。病人练到会自己用拐移动时，前方陪护人员根据情况逐步撒手，后方陪护人员仍按病人行走情况给以协助，直到能撒手，但不得离开，必须护理到真正不需要陪护为止。
治疗期：病人情况不同，体质不同及经济条件不同，在我院最短为1个月，最长为26个月，平均为6.1个月，绝大部分病人均可离床活动，其中仍有12人在院进行治疗康复。
3治疗前与治疗后功能功能变化程度
3.1运动功能变化
离床人扶拐练走78人占53.42%，离床自扶拐走46人占31.51%，离床独自行走11人占7.53%。上述三种人共135人，均离床活动占92.47%。从上文所见，11人独立行走占总数的7.53%；自扶双拐行走者及独立行走者57人占39.04%，人扶双拐练走者及独立行走者89人，占60.96%，在练站与起步者7人，占4.79%；进展不大者4人占2.74%。
3.2知觉功能变化损伤平面以下消失者94人，现有78人平均下降1节段。部分减弱或消失者46人，现普遍下降5-10cm，有11人基本恢复正常。
3.3大小便障碍大小便失禁者98人，现有62人部分控制，现有29人能基本控制。
3.4并发症肌萎缩84人，改善者48人，基本恢复23人无新例发生。脚下垂(马蹄形足)26例，改善者10例，基本恢复12例。尿路感染14例，基本控制12例，偶发2例。留置导尿管16人均拔除，人工定时排尿。瘫痪性营养不良骨关节12例，均有不同程度的恢复。
4体会
外伤性截瘫主要损伤肾脉、督脉、带脉三脉。使经气阻瘀，气虚血瘀，不能滋养筋骨肌肉所致。《素问骨空论》谓：监督脉者贯脊属肾，入络脑。《素问，痿论》：带脉不引，故足痿不用。督脉又为“阳脉之海”腰为肾之府，肾主骨，生髓，上通于脑，下司二便。故治疗外伤性截瘫以取督脉穴为主，大椎与周身阳经交汇，刺之可疏通督脉及其足三阳经气，阳陵泉为筋之会，命门为培元补肾，强健腰肌，肾之经气充足，则下肢强劲有力。小便癃闭者，取肾俞，次髎，以补益肾气，再用利尿穴阴陵泉配合，以促进膀胱气化，启癃开闭，大便秘结者，取大肠俞，天枢等穴针而泻之，通腑导滞，共奏逐移通结之效。
从祖国医学观点来看，外伤性瘫痪是由于督脉损伤所致。督脉循行贯脊，统帅全身的阳气，手足三阳与之交会。当督脉损伤后，气血经气运行不畅，经络受损，不能营养筋骨肌肉而致“萎症”。由于督脉的损伤，影响周身变化，所以治疗外伤性截瘫必须整体调治，单从某种方法，某一穴位是难以调治的。因此，我院采取电针经络弹拨等综合治疗，增加感传，促进经络沟通，增强神经肌肉的活力，重建功能，使得60%的病人，脱离了卧床之苦。
椎体错位虽致伤期已久，仍以牵引复位为主。我院对错位者均经过牵引，其中一位患者颈椎错位已达半年，额向前下倾斜，左臂全部麻痹，肌肉萎缩明显。另一位患者胸椎椎体有半错位，腰成直角形不能伸直，双下肢瘫痪，我院均采用牵引整复对位治疗，使其脊柱畸形能够得以矫正，脊髓受压解除，肢体功能有逐渐恢复。
结束语：脊柱受伤及时手术，无疑是对病人的身体支架功能的恢复有重要作用。有些患者认为肢体功能难于恢复或靠自然恢复不予重视等心理都是消极的，我们认为瘫痪病人必须经过综合治疗和康复训练，功能才能尽快重建。我院收治的病人中有进行过大网膜移植术，椎板减压术等，经过长期自然恢复仍未离床走路，来院经治疗和康复训练才得以离床。所以“让瘫痪病人能站、能走”是我们康复工作的目标。瘫痪病人除少数人员系脊髓损伤的瘫痪病人，治疗后腿部运动完全受大脑支配，说明脊髓再生，使患者肢体恢复运动功能外，大部分病人腿部运动尚不受大脑支配，我们说这类瘫痪的肢体要像艺人骑独轮车那样练功，驾驭没有神经支配的双腿走路，减轻家庭及社会负担，这就要经过综合治疗加苦练才能获得。我对我掌握的多年积累的经验技术有充足的信心，能够为患者减轻甚至解除病痛，我更愿能够充分发挥我之所长，为正处于病痛折磨中的患者尽一份力。