陈丽伟（公主岭市中心医院吉林公主岭136100)
【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0197-02
【摘要】乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势。早发现、早诊断是提高乳癌患者生存率的关键。彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断方面有着重要作用。
【关键词】乳腺疾病超声诊断
1、概述
1.1乳腺癌概述
近年来随着生活节奏的加快，乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病的发病率呈上升均势，成为现代女性健康的大敌，被医学界认为是“女性健康的第一杀手”。早发性乳腺癌是指乳腺癌的发病年龄在35岁以下（包括35岁），近年来国内报道占同期患者9.9％，提示乳腺癌发病有年轻化倾向。虽然发病率较低，但早发性乳腺癌具有较强的侵袭性、恶性程度高、预后差的特点，早诊断、早治疗对提高生存率很重要。
1.2彩超概述
彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。彩色多普勒超声诊断具有无创性、实时性、简便易行、定位准确，是乳癌诊断的首选方法。以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。在病灶部位重点观察肿块的边缘形态、内部回声、后方衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值。观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值。可清晰显示乳房皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等各层组织，对于典型的乳腺癌，二维超声比较容易作出诊断[1]。
根据乳腺及其病变的声像特征、血流信号、多普勒频谱可以作出正常、可疑、良性及恶性病变的诊断。典型的血流信号和多普勒频谱对乳癌的诊断有较大帮助，据报道多普勒超声诊断乳癌的敏感性为69％～100％，特异性59％～100％，差异较大[2]。超声不能显示乳癌病灶中的微小钙化，对1cm以下的乳腺癌不易作出明确诊断。对于小于1cm的肿瘤，少有检出血流信号，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示。随着高清晰度，高分辨率彩色多谱勒超声的广泛应用，高频探头对于乳腺肿块良、恶性的检出率不断提高，目前使用7-12MHz高频探头，能清楚地显示乳腺内部结构和微小肿块。
2、乳腺小叶增生声像图表现
乳腺小叶增生是一种最为常见的非肿瘤、非炎症性的增生性病变，是妇女最常见的乳房疾病。另据统计约有1%～3%的本病患者可能会转变为乳腺癌，所以，妇女都应重视预防乳腺小叶增生症的发生。乳腺小叶增生表现为单侧或双侧乳腺腺体不同程度增厚、结构紊乱。
彩色多普勒表现为，小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。回声不均匀，呈大小不一的低回声与粗大的稍高回声斑块相间，构成“豹纹样”改变。元囊性和实性结节，CDFI示低回声区无彩色血流信号；乳腺增生腺病表现为乳腺组织较厚，回声增粗、增强，腺体内可见单个或多个低回声结节，边界光滑、完整，后方回声无衰减或有轻度增强，CDFI仅见少量点状或短棒状血流信号，阻力指数<0.7；乳腺囊性增生表现为乳腺组织回声增粗、增强，较为杂乱，内可见单个或多个大小不等的无回声区，呈类圆形，后方回声增强，CDFI示无回声区的内部和周边无彩色皿流信号。
3、乳腺纤维瘤像图表现
高频声像图分为典型和非典型，典型乳腺纤维瘤表现为:肿块为低回声，内部回声均匀，形态规则，呈椭圆形或类椭圆形，边界清，有完整包膜，部分见侧方声像，后方回声增强，加压后其与周围组织有相对运动。非典型乳腺纤维瘤表现为肿块形态不规则，边界尚清，边缘欠规整，内部回声不太均匀，有时内部见粗钙化斑块、斑点，部分肿块内可见液性暗区，部分融合成分叶状。彩色多普勒表现在典型乳腺纤维瘤中，多为无血流或少血流，非典型中血流信号相对较丰富，肿块内散在点状、短线状血流信号，可探及动、静脉血流，RI在0.45～0.68之间。当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。
4、乳腺癌声像图特点
彩色多普勒表现为乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。多发在外上象限区，其次为乳晕区。肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强(恶性晕)，另一种边界光滑，侧缘回声减弱(侧壁声影)。乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。
5、乳腺脂肪瘤声像图
在内、外上象限皮下脂肪层14个，在内、外下象限皮下脂肪层6个。内、外上象限腺体层2个。内、外下象限腺体层1个。乳房后间隙1个。多呈圆形、椭圆形或分叶状。多数为多发，少数为单发。边缘规则，界限清楚，表面光滑。有一薄而纤细的包膜。内部呈均匀的中等强回声，边界清楚，不易显示血流信号；较大的肪脂瘤回声稍低，内呈均匀的编织状纹理样改变，无明显包膜和血流信号，与周围腺体回声强度相似。后方回声多无改变。
6、总结
超声是乳腺疾病诊断中最常用的辅助检查之一，彩色多普勒超声诊断因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法，在诊断中有着重要的作用和价值。
参考文献
[1]韩增辉，王全华.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及肿块的评价[J].中国超声医学杂志,1997,13(1):34.
[2]白敏,陈惠莉,杜联芳等．乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志,2004,20(12):14-16.