王少峰(亭林医院上海金山区200540)
【摘要】目的：分析比较DHS和近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效，探讨两种方法在股骨粗隆间骨折治疗的优缺点。方法：分析我院70例股骨粗隆间骨折患者，分为锁定钢板（LCP）和动力髋（DHS）两组，两组资料均获得1年以上时间的随访。结果：解剖锁定钢板内固定治疗组与DHS组相比较，显示手术时间、术中出血量差异没有明显统计学意义，在术后卧床时间上存在统计学差异（P<0.05），内植物并发症、髋关节功能恢复等差异不明显(P>0.05)；解剖锁定钢板内固定模型表现要优于DHS内固定模型。结论：股骨近端解剖锁定钢板和DHS内固定术均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折DHS近端锁定钢板；
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0151-02
股骨粗隆间骨折也被称为转子间骨折，是指发生于股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，属于关节囊外骨折，在老年患者中较为常见[1]。每年死于髋部骨折的人数超过700，000[2]，而髋部骨折中大约50%是股骨粗隆间骨折，对于此类骨折采用手术治疗是临床医生的共识，但手术方法比较多，采用何种手术则存在争议。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2009年4月-2013年4月期间收治的70例股骨粗隆间骨折病例。使用DHS内固定治疗的股骨粗隆间骨折的病例35例；男性17例，女性18例；年龄30～88岁，平均67.5岁，骨折均为闭合性骨折。骨折类型按Evans-Jensen分型系统：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，ⅢA型9例，ⅢB型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。两组性别、年龄及骨折类型无统计学意义(χ2检验，P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：符合股骨粗隆间骨折诊断标准，病理性骨折。合并有严重心血管、肝肾或造血系统等严重原发病者，不能耐受手术。
1.2治疗方法
术前准备：对全身条件较好的患者采取急症手术，内科病较多全身条件不良的先给予胫骨结节骨牵引，积极调整身体重要脏器生理功能处于相对良好状态。防治呼吸道、肺部感染。血糖控制在7-10mmol/L；血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，生理指标调整稳定后尽早手术。术前30min应用抗生素，采用连续硬膜外麻醉或全麻。
（1）动力加压髋螺钉（DHS）手术方法
采用硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧于骨科牵引床上，患侧臀部垫高，在骨科牵引床上对患肢进行伸直牵引，轻度内收、内旋进行复位，使用C型臂X线机透视下观察闭合复位是否满意，对移位明显、闭合复位困难的患者不强求复位改为在术中切开直视下复位。
（2）股骨近端解剖锁定钢板(LCP)手术方法
患者体位及切口基本同DHS组，自股骨大转子向下做纵行切口，依次切开，分离股外侧肌，直达股骨近端骨面，剥离部分骨膜，借助C臂机透视见牵引复位满意后，维持牵引力量，用2～3枚导针临时固定断端，然后安放大小合适的锁定钢板于股骨近端外侧，在导向器帮助下向钢板近端钉入3～4枚导针穿过骨折线到达股骨颈及头内。
1.3观察指标
术后分别统计两组病例的手术切口长度、手术时间、术中失血量、住院天数、术后并发症等情况，根据Harris[12]髋关节评分标准，从疼痛、功能活动、下肢畸形、髋关节活动范围等方面对获得随访的患者进行评分，总分100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为一般，＜70分为差。
1.4统计学处理
应用SPSS18.0统计分析软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05设定为差异有统计学意义。
2结果
DHS组随访时间为12～24个月，平均14个月。解剖锁定钢板内固定组的随访时间为12～18个月，平均13个月。全部获得随访。
表1两组病例手术及术后各项指标情况
项目DHS组LCP组tP
手术时间（分钟）101.5±30.492.3±28.31.6＞0.05
术中出血（ml）324±106.3268±121.50.827＞0.05
术后卧床时间（天）16.8±3.420.7±2.54.263＜0.05
3讨论
本研究显示，股骨近端锁定钢板治疗手术时间短、术中出血量少，患者术后引流量少，并发症少，疗效更好，与使用DHS固定比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。综上所述，使用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有较好的效果，值得临床应用。
股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种疾病，患者多合并有多种基础疾病，因此保守治疗尽管能够达到解剖复位，但是畸形率较高，并发症多，病死率较高，疗效不佳。目前临床对股骨粗隆间骨折的治疗采用内固定治疗较多，其中主要包括动力髋螺钉、空心钉、动力踝螺钉、PFN、股骨近端解剖钢板等。DHS由高强度套筒钢板、加压螺钉钢性连接结构，符合髓部生物力学要求，具有结构牢固，滑动加压功能，能维持骨折轴向嵌压，有利于骨折端的稳定。可增加骨折端的抗折弯力，减少髓内翻的发生。但因DHS在股骨颈内是单钉固定，抗旋转效果不理想，且容易发生股骨头的切割作用，特别是患有严重股质疏松症的老年患者，甚至有因切割致股骨颈螺钉突出股骨头外的病例。
参考文献
[1]吴豪杰.股骨近端解剖型锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果观察[J].中国当代医药，2013.12
[2]刘勉跃，廖海雄，赖志军，等.DHS、PFN和LCP内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折临床对比[J].河北医学，2012，18(5)：590-592