陈闻范纯钢
武汉钢铁（集团）公司第二职工医院湖北武汉430000
【摘要】目的：探讨恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床治疗效果。方法选择并收集分析我院接诊的54例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹患者基础资料后开展此次研究，依照双盲均等分配模式设定病例数均为27例的参照组与研究组，参照组采用常规治疗方法，研究组在参照组的基础上，采用序贯神经阻滞法比较两组的缓解水疱时间、结痂形成时间、结痂清除时间黄敏
宾阳县武陵镇卫生院广西南宁市宾阳县530414
【摘要】目的分析抗生素联合糖皮质激素治疗老年性阻塞性肺病的效果。方法将90例慢性阻塞性肺病老年患者随机分为两组，对照组予以抗生素治疗，观察组予以抗生素联合糖皮质激素治疗，对比两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组；两组治疗后肺功能均比治疗前有所改善，且观察组改善情况优于对照组。两组不良反应无显著差异。结论抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病效果良好，能有效改善患者肺功能，且不良反应较少。
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；抗生素；糖皮质激素
我院采取抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年10月～2018年10月所收治90例慢性阻塞性肺病老年患者，均表现有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难。将90例患者随机分为两组，对照组45例，其中男21例，女24例，年龄61～74岁，病程3～17年；观察组45例，其中男23例，女22例，年龄62～72岁，病程4～15年。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
入院后对所有患者予以祛痰、吸氧等常规治疗。对照组取3g头孢哌酮舒巴坦与0.9%氯化钠溶液100ml相溶，进行静脉滴注，每日2次；观察组在其基础上加用糖皮质激素，取40mg甲强龙与0.9%氯化钠溶液100ml相溶，进行静脉滴注，每日1次。两组均治疗1周。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效显效：患者咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状几乎全部消失，胸部X线检查结果显示无异常，1年内无复发；有效：症状有所缓解，各项体征逐步恢复；无效：治疗前后病情无明显变化，甚至有加重趋势[1]。治疗总有效率＝［（显效＋有效）/总例数］×100%。
1.3.2肺功能观察治疗前后最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）三项指标的变化情况，分析患者肺功能改善程度。
1.3.3不良反应主要包括恶心、呕吐、腹泻等。
1.4统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果
观察组显效35例，有效7例，总有效率93.33%；对照组显效26例，有效6例，总有效率71.11%。两组存在显著差异（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后肺功能改善情况
治疗前，观察组MVV、FVC、FEV1分别为（63.5±13.6）L/min、（67.3±8.4）%、（1.11±0.12）L，对照组依次为（63.9±13.5）L/min、（67.6±7.9）%、（1.09±0.14）L；治疗后，观察组MVV、FVC、FEV1分别为（81.7±15.3）L/min、（85.4±10.0）%、（3.18±0.22）L，对照组依次为（69.8±13.6）L/min、（73.1±8.5）%、（1.24±0.19）L。两组MVV、FVC、FEV1疗后均比治疗前有改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。
2.3两组患者不良反应发生情况对比
治疗期间，观察组有5例出现不良反应，对照组有4例出现以上不良反应。两组之间无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺病具有病程长、容易复发的特点，甚至会发展成呼吸衰竭，最终导致患者死亡。老年群体免疫力低下，极易被感染，出现反复咳嗽、呼吸困难、气促、喘息等症状，生活质量明显下降，必须及时发现并诊治[2]。抗生素在抑制、杀灭细菌方面有着良好功能，头孢哌酮舒巴坦属于复合制剂，头孢哌酮是第三代头孢菌素，对诸多阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性较差，而舒巴坦作为广谱酶抑制剂，可有效抑制β-内酰胺酶，与头孢哌酮联用可起到良好的抗菌作用，要超出头孢哌酮数倍。然而近些年来，抗生素滥用现象越来越严重，以至于形成了耐药菌株，加上老年慢性阻塞性肺病容易复发，单用抗生素难以取得理想疗效。糖皮质激素又叫肾上腺皮质激素，在抑制免疫应答、抗毒抗炎等方面也起着很大作用，对抗生素所不能治疗的病症也有较好的效果。通过抑制炎症细胞的激活，阻止细胞因子进一步合成释放，从而降低气压道高反应性，使得气道损伤的上皮尽快修复，具有支气管扩张剂的作用[3]。以上两种药物联合使用治疗老年慢性阻塞性肺病，可使患者临床症状得到明显缓解。从此次研究结果来看，联合用药治疗总有效率较高，肺功能改善情况更好。
参考文献：
[1]王育军.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：63-64.
[2]杨婵.糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿58例临床分析[J].吉林医学，2013，34（24）：4942.
[3]王立兵.96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：53-54.
、疼痛缓解时间和治愈时间以及残余神经痛。统计两组与治疗/护理/诊断的相关数据指标情况并进行比较。结果研究组组水疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间短于对参照组，P＜0.05；研究组治愈率88.89%明显高于参照组的70.37%，遗留神经痛发生率11.11%，明显低于参照组的29.63%，P＜0.05。结论序贯神经阻滞治疗恶性肿瘤合并带状疱疹放疗化疗后可取得较好的临床效果。为了提高患者的治愈率和生活质量，应进行早期检测和治疗。
【关键词】恶性肿瘤；放化疗；带状疱疹
带状疱疹是临床常见的免疫抑制性疾病，这是一个恶性肿瘤。免疫系统存在不同程度的细胞免疫缺陷，结合放疗和化疗。由于带状疱疹系统的破坏，带状疱疹的发病率明显高于一般人群。恶性肿瘤合并带状疱疹的放疗、化疗严重，分布广泛，病情进展迅速，易导致全身衰竭，预后不良。早期临床干预是改善预后的关键，但常规抗病毒治疗容易出现残余神经痛，给患者带来巨大的身心痛苦【1】。本文是分析带状疱疹合并放化疗治疗恶性肿瘤的临床疗效，以提高疗效，减轻患者疼痛，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择并收集分析我院2015年7月～17年9月接诊的54例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹患者基础资料后开展此次研究，依照双盲均等分组模式设定病例数均为27例的参照组与研究组。参照组病例中，男性、女性病例分别为15例、12例，年龄段位于45～77岁之间，平均年龄（65.7±11.4）岁；研究组病例中，男性、女性病例分别为16例、11例，年龄段位于43～74岁之间，平均年龄（66.3±10.8）岁。对两组患者所有临床基础资料对比发现无明显差异，P＞0.05，可开展统计学处理。所有患者均符合带状疱疹合并恶性肿瘤放疗和化疗的诊断标准，并接受姑息性放疗或化疗的治疗。治疗中或治疗后出现神经痛前驱症状，簇状水疱主要分布于胸腰椎神经；疱疹主要是粟粒到绿豆大小，簇状簇状分布于周围神经，疱疹中心有脐凹，周围有明显的红晕，部分水泡溃烂、糜烂及结痂；排除药物禁忌及肝肾功能严重损害者。
1.2治疗方法
参照组采用常规的抗病毒治疗，阿昔洛韦静脉滴注750毫克，每天一次，持续7天；甲钴胺口服每次500微克，每天三次；维生素B1片，每次20毫克，每天三次；外用炉甘石洗剂直至疱疹消失。研究组在参照组的基础之上行序贯用神经阻滞，
药物腺苷钴胺0.5毫克+甲基强的松龙40毫克+2%利多卡因5毫升与适当的生理盐水混合，共10-15毫升，鞘内注射在病变最严重的部位，从神经分布的近端到远端逐渐进行，每周一次，一次持续3周。
1.3观察指标
采用观察指标和评价标准记录两组患者停泡时间、结痂形成时间、结痂清除时间和疼痛缓解时间。治疗4周后，对两组的治疗及残余神经痛进行统计，为评价疗效提供标准参考。
1.4统计学方法
运用统计学软件包（版本：SPSS19.0）对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、x2检验用以计量、计数资料的检验，对应以（x±s）、（n）%的形式来表示计量、计数资料统计情况，当P＜0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间比较
经过治疗后研究组27例患者，止疱时间在（1.77±0.84）d，结痂时间（2.89±1.87）d，脱痂时间（2.58±0.64）d，疼痛缓解时间（2.88±0.64）d；参照组27例患者，止疱时间在（3.57±0.79）d，结痂时间（5.74±2.01）d，脱痂时间（5.04±0.81）d，疼痛缓解时间（6.88±0.74）d。研究组止疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间均短于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组患者治愈情况及遗留神经痛情况比较
经过治疗后研究组27例患者，治愈24（88.89%）例患者，遗留神经痛3（11.11%）例患者。参照组治愈19（70.37%）例患者，遗留神经痛8（29.63%）例患者。研究组治愈率88.89%明显高于参照组的70.37%，遗留神经痛发生率11.11%，明显低于参照组的29.63%，P＜0.05。
3.讨论
近些年临床恶性肿瘤检出率的不断提高，恶性肿瘤放疗、化疗后带状疱疹的发病率也逐年上升，其症状较常规人群更为严重。没有及时的干预和治疗，带状疱疹可以迅速发展，留下明显的神经痛。随着放疗、化疗困难，甚至影响患者的生活质量和生命周期。
临床的研究表明，恶性肿瘤放疗和化疗后带状疱疹的发生主要是由于免疫状态下降，T细胞免疫功能下降，机体无法抵抗潜伏在人体头颅和背神经根神经节的水痘带状疱疹病毒。导致带状疱疹的发作【2】。尤其在老年患者中，本病发病率较高，年龄越大发病率越高，且易发生大疱性或坏疽性带状疱疹，治疗后，很容易留下神经痛，使临床治疗更加困难。这与神经组织修复的缓慢过程和老年患者持续疼痛有关。因此，该病的临床治疗不仅要注意抗病毒治疗，还要注意神经修复，以避免残余神经痛。对于这种疾病的治疗，首先应暂停放射治疗和化疗，以避免带状疱疹的蔓延，导致全身带状疱疹，甚至内脏的侵入，造成严重后果。其次，应实施标准化的抗病毒和免疫治疗【3】。临床研究表明，带状疱疹治疗越早，疗效越好，皮疹和疼痛消失越快，残余神经痛的概率越低。然而，对于恶性肿瘤放疗、化疗后带状疱疹患者，病情严重，残余神经痛发生的概率仍然很高，对随访治疗和生活质量有非常不利的影响。因此，在常规治疗的基础上，本研究采用序贯神经阻滞法治疗疱疹。将腺苷钴胺、甲基强的松龙和利多卡因注射到严重的疱疹部位，局部注射糖皮质激素，起到抗炎作用，抑制脑脊液白细胞介素（IL）-8水平，减轻细胞水肿和毒性反应，促进受损神经的修复和再生。稳定神经细胞膜，减少c神经纤维异常放电以缓解疼痛【4】。同时，补充口服甲钴胺和维生素B1能持续修复神经细胞损伤，抑制后遗症神经痛的发生。
本次研究结果显示，研究组组水疱、结痂、脱痂、疼痛缓解时间短于对参照组，P＜0.05；研究组治愈率88.89%，明显高于参照组的70.37%，遗留神经痛发生率11.11%，明显低于参照组的29.63%，P＜0.05。可以充分的证明早期抗病毒治疗结合神经阻滞治疗具有良好的临床疗效，能加速疱疹的愈合，缩短治疗疗程，降低后遗症神经痛的发生率，是一种经济有效的治疗方法。
综上所述，采取序贯神经阻滞治疗放疗化疗后恶性肿瘤合并带状疱疹可取得较好的临床效果。为了提高治愈率，提高患者的生活质量，应进行早期检测和治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]蒋英，熊小华，刘燕，卢晶，吴小妹，赵晶晶.恶性肿瘤放化疗患者并发带状疱疹46例护理体会[J].实用临床医学，2011，12（12）：92-93.
[2]李扬，袁晓玲.恶性肿瘤放化疗后并发带状疱疹56例临床分析[J].黑龙江医药，2009，22（06）：901-902.
[3]王艳敏.恶性肿瘤化疗并发带状疱疹18例的护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（02）：104.
[4]林高娟，刘陶文，徐李容，郑毅.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹27例临床分析[J].山西医药杂志，2004（05）：377-378.