（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳110042）
摘要：颅内肿瘤为正虚邪毒内蕴，脑瘤本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、淤血、风毒多见。初发邪盛而正虚不显，中晚期则虚实夹杂。治疗基本原则是扶正祛邪。分清虚实主次，辨别邪正盛衰，立足扶正祛邪并施，做到祛邪而不伤正，扶正而不助邪。只有辨证精确，配伍得当，才能取得良好的治疗效果。中西医结合治疗脑瘤要从四个方面入手：辨证论治、辨病论治、结合现代中药药理研究、参考临床报道和名家经验。做到整体和局部治疗结合，宏观和微观治疗统一，制定有效的抗肿瘤措施，调整治疗方案，提高临床疗效。
关键词：脑瘤；本虚标实；扶正祛邪；中西医结合治疗
脑肿瘤因其对神经系统有严重的影响，无论良性或恶性都会对患者生命造成巨大的威胁。随着环境因素，宿主因素等多种因素的影响，发病率也在逐渐上升的。而恶性脑肿瘤目前尚缺乏满意的治疗手段，因而复发率很高平均生存期6个月，综合治疗生存期不足2a[1-2]。中医药广泛用于脑肿瘤各期，有积极的疗效。中西医结合治疗脑肿瘤应从辩证、辨病、结合现代中药药理研究、参考临床报道和名家经验，四个方面紧密结合，治疗脑瘤。
1辨证论治
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。包括辩证和论治两个过程。辩证即是认证识证的过程，把四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及正邪之间的关系，判断为某种性质的证；论治是根据辩证的结果，确定相应的治疗方案，施以有针对性的方药[3]。辩证论治强调个体化和阶段化治疗，灵活性较强，与现代医学所主张的个体化治疗和，精准医疗相符合。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”[4]，表明在正气旺盛，生理功能正常的情况下，不会导致人体发病。只有在正气虚弱，人体功能活动不能适应诸因素的变化时，才会成为致病因素，使人发病。《医宗金鉴》记载：“积之成也，正气不足，而后邪气锯之”[5]。我国古代文献中对“脑肿瘤”无明确病名记载，但在真头痛、癫痫、中风、眩晕、呕吐、厥逆等疾病中有一些类似症状的记述。根据中医学整体观念和辩证论治的特点，虽无“脑肿瘤”病名，但仍可采用“扶正祛邪”、“调整阴阳”的治疗原则。脑肿瘤的发病原因，不外乎外源性病因和内伤性病因，外源病因主要是邪毒内侵，内伤病因有素体亏虚、饮食劳倦、情志失调、久病迁延等。当遵循扶正祛邪治法，扶正当以补肝益肾填髓，祛邪当以化痰软坚、开郁消肿为主，分清寒热虚实，辩证治之。
结合文献及临床经验，王辉等[6]总结孙桂芝医师50余年的临床经验，总结归纳出治疗脑肿瘤的一套辩证论治体系。对于脑肿瘤孙桂芝主张分为四个证型：脾肾亏虚型、肝风内动型、痰湿内结型、淤毒互阻型，并通过对症治疗，取得良好的治疗效果。临床存在本虚标实、虚实夹杂、或多种证型兼备。治法分扶正祛邪两大类，扶正当补脾益肾、填精生髓等法，祛邪当用化痰利湿、活血化瘀、平肝熄风等。只有辨证精确，适当配伍用药，才能取得良好的治疗效果。
2辨病论治
辨病论治是中医诊疗疾病的一种基本方法，随着现代医学的蓬勃发展，中医学对疾病也有了新的认识。辨病论治[7]是在此基础理论上发展起来的中医药治疗疾病的方法，是对传统辨证论治的继承和发展。在辩证的前提下，与现代医学结合，综合考虑肿瘤临床分期、西医治疗手段及理化检查等，分析这些因素对中医证型的影响，采取相应方药治疗，强调治疗的系统性、连续性、普遍性。如脑瘤患者术后乏力、纳差、头晕心悸、舌淡、苔白、脉细弱等症状，辩证多为气血亏虚型，治以补益气血，当选阿胶、熟地、黄芪、党参等。恶性脑瘤术后放疗患者，五心烦热、潮热盗汗、舌质红、苔少、脉细弱，辩证为阴虚火旺型，治以滋阴清火，当选沙参、麦冬、地骨皮等。恶性脑瘤术后化疗患者，恶心呕吐、纳差、乏力、舌淡、苔白滑、辩证为脾胃失和，治以调和脾胃，当选黄芪、白术、半夏、竹茹等。
西医辩病与中医辩证相结合，有助于把握疾病的整体情况，明确脑肿瘤分类、病理类型、肿瘤分期、西医治疗等有用信息，整体治疗和局部治疗相结合，宏观治疗与微观治疗相结合，为临床脑瘤的治疗提供更好的治疗理念和治疗措施。
3与现代药理研究相结合
现代中药学的药理研究能够更加微观的揭示中药作用的有效成分和机制，是中医药发展的必然成果，也是当代中医的优势之处。与现代药理研究相结合，能够准确揭示中药中发挥作用的主要成分，弥补辩病与辩证的不足。目前，临床应用中药抗肿瘤的报道较多，在辩证的基础上提高治疗效果，也是中西药在辨病论治的重要方面。现代药理学研究[8-9]证实补气类药物（如四君子汤）具有拮抗化疗药所导致免疫力下降，改善全身免疫功能，且具有一定的抗突变和抗肿瘤作用。养阴生津类药物如南沙参、麦冬、百合等，均可提高机体免疫力或诱导免疫器官产生对肿瘤细胞具有杀伤力的免疫细胞，有抗肿瘤作用[10-11]。文献[12]报道，雷公藤红素对胶质瘤的细胞生长有一定的抑制作用，这种作用可能与促进bax表达和抑制bcl-2表达有关。临证可在辩证分型基础上，根据药理作用选择用药，提高疗效。
4参考临床报道和名家经验
随着医学信息化的发展，脑瘤临床报道和名家经验介绍逐渐增多，借鉴和运用有利于拓展个人临床诊疗思维，也是循证医学所需。相关报告均有一定病例疗效确切，组方用药合理，乃名家毕生经验总结，值得学习运用。临床需要在辩证基础上，结合患者实际情况，切不可照搬照用，否则疗效大相径庭。汪志明等[13]对38例脑瘤患者（其中30例脑胶质瘤）放疗或化疗后辅以六味地黄汤为主的中药辩证加减治疗，与18例仅做放疗或化疗的脑瘤患者比教。结果治疗组总有效率76.3%（29/38），明显高于对照组有效率33.3%（6/18）（P<0.05）。涂云等[14]随机对照，每组40例，2组患者均采用榄香烯化疗，体外光子刀照射，脱水及抗癫痫等治疗，治疗组在此基础上辅以中药治疗，结果，治疗组的有效率（77.5%）明显高于对照组（50%）（P<0.05）。认为中药能很好的提高患者的生存质量，并能减缓西药化疗的毒副作用。
在临证中，李佩文教授更强调“风”与“痰”的因素，认为脑瘤西医属于神经系统疾病，而中医则可将之归于“风”，病位不仅在脑，更要关注与肝，多为虚实夹杂指之症，来势凶猛，胶着难愈[15]。黄李法教授认为脑瘤的病机特点为本虚标实，顾治疗基本法则为扶正驱邪，攻补兼施，强调应注重“治实当顾虚，补虚勿忘实”[16]。天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、通窍活血汤、补阳还五汤、八珍汤、为临床常用治疗脑瘤方。
综上，脑瘤治疗需要在辩证的基础上，灵活运用辩病论治，并与现代中药药理研究相结合，参考文献报道，总结名家经验等方法，使疗效得到最大化。
参考文献
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