李世伟
(云南省怒江州泸水县第一人民医院云南怒江673199)
【摘要】目的：探讨腹膜后位阑尾炎患者的临床症状、各项体征，并提出相应的诊疗措施。方法：对我院2013年3月至2014年9月收治的20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者给予阑尾炎手术治疗后，全部治愈并顺利出院。结论：对腹膜后位阑尾炎患者应尽早的采取诊断和治疗措施，特别是手术治疗可以有效的提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】腹膜后位；阑尾炎；20例分析
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0072-02
腹膜后位阑尾炎在临床一般较为少见，患者在患病后，通常表现为腹痛、乏力，由于临床表现一般较为明显，患者在患病后能够及时就诊。但是腹膜后位阑尾炎属于阑尾炎，在临床容易出现误诊的情况，容易与其他类型的阑尾炎混淆，造成误治情况的发生[1]。在临床，腹膜后位阑尾炎一般采用手术治疗联合药物治疗的方法，可以有效的达到治疗目的，但是必须要早发现、早治疗。本文通过分析20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料，为临床提供诊断和治疗依据，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年3月至2014年9月收治的20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料，所有患者均符合腹膜后位阑尾炎的相关诊断标准，所有患者均排除患有其他严重器质性疾病，所有患者均排除患有其他腹痛类疾病，所有患者均有明显的右下腹疼痛症状。其中，男12例，女8例；年龄15～65岁，平均（34±6.2）岁；体温37.2～39.6℃，平均（38.1±0.5）℃；白细胞数为10.6×109～21.2×109/L，中性粒细胞为72%～91.3%。其中5例患者病发时伴有恶心、呕吐，有7例患者在进行腰大肌试验后呈阳性体质。
1.2方法
20例患者由于在术前均未明确诊断为腹膜后位阑尾炎，所以没有确诊为急性阑尾炎而采用右腹直肌旁切口的患者为8例，其他12例患者均确诊为急性阑尾炎，采用麦氏点切口。在手术过程中发现有9例患者的阑尾部分位于腹膜后，其他11例患者的阑尾全部位于腹膜后。单纯性阑尾炎患者为6例，化脓性阑尾炎为10例，坏疽性阑尾炎患者为6例。所以患者均采用将腹壁隔层切开，然后进入腹腔寻找阑尾的方法。当为找到阑尾时，则在盲肠周围1cm处切一个弧形切口，将腹后壁间隙和腹膜进行钝性分类离，找出盲肠并提起即可见到阑尾，然后将阑尾进行切除，在手术中医护人员要注意患者的髂内外动静脉和输尿管不受损害，需要置引流管的应在手术部位放置。
2.结果
所有患者在给予手术，抗感染，补液，营养支持药物以及其他治疗后，全部恢复良好，并顺利出院，没有1例患者出现术后并发症。
3.结论
3.1腹膜后位阑尾炎的形成过程
腹膜后位阑尾炎在人体胚胎发育4周时，由于肠道发育较快，在直管肠道的作用下使得肠容易出现弯曲的现象，就形成了肠拌，一般呈U字形出现在腹侧。当肠拌的顶端与卵黄囊连接在一起时，就会出现肠拌的尾端有一个突起，称为盲肠突，这就是以后人体将要形成的阑尾和盲肠。当胚胎发育到第10周时，胎儿的脐腔就会减小，腹腔会随之增大，此时，肠拌就会回到腹腔从脐带中消失，以胚胎的腹面观可以看出逆时针旋转270°出现，当肠管不做旋转动作时，就会形成腹膜后位阑尾[2]。当患者出现诱发因素时，就会出现腹膜后位阑尾炎，导致疾病发生。
3.2腹膜后位阑尾炎的诊断方法
由于腹膜后位阑尾炎的临床诊断相对较难，一般在手术过程中才能做出明确的诊断，通过对20例患者的诊断后，得出以下几条诊断依据。首先对于腹膜刺激征不明显的患者，可以通过检查患者的白细胞数量进行分析，当患者的白细胞数偏高时，应注意是否为腹膜后位阑尾炎[3]。对于腹膜刺激征明显的患者，如患者的尿路刺激、右侧腰的刺激等，疼痛明显的患者可给予重视，同时还要检查患者的尿液、腰大肌试验以及B超，当患者的尿液中出现红细胞与白细胞异常且泌尿系统疾病被排查后，方可诊断为腹膜后位阑尾炎，此时患者的腰大肌试验也呈阳性。一般腹膜后位阑尾炎患者的全身炎症症状相对较为明显，通过观察这一项目进一步对患者进行确诊。对于各项体征以及症状不明显的患者，通过完善各种检查以及会诊的方式，在排出患者患有其他腹部疾病后，方可进一步确诊。最后一种方法就是手术诊断，可以通过寻找患者的盲肠进一步确定阑尾的位置，对患者的腹膜后位阑尾炎进行确诊[4]。
3.3腹膜后位阑尾炎的治疗方法
患者患腹膜后位阑尾炎后，一般炎症会在腹膜后的部位进行扩散，炎症反应加重后，病情一般较重。针对这一情况，很多医生一般会在确诊为阑尾炎后立即进行手术，如果手术不及时，就会为患者带来严重的后果。不能对腹膜后位阑尾炎确诊时，一般会先行手术，在手术过程中才会意识到是腹膜后位阑尾炎。通常采用麦氏点切入，当医生无法在腹腔寻找到阑尾时，才会意识到诊断错误，此时会通过加大手术切口的方式，进一步对患者进行手术治疗[5]。这种情况下，通常会造成患者的手术切口增大，手术时间延长，同时也增加了一定的手术费用，对腹腔内的其他脏器及血管容易造成损伤，增加了手术的风险。在本研究中，通过对本院收治的20例腹膜后位阑尾炎患者的治疗，总结出以下几点治疗措施：（1）在患者入院时，要尽量为患者做好各项检查工作，以便进一步对患者的病情进行诊断，为医生提供手术切口的选择依据，同时患者要做到早发现、早治疗，提高临床治疗的效果。（2）在手术前，要加强对患者的麻醉，可以采用全身麻醉，不能使用局部浸润麻醉，使用腰麻时，要根据特殊情况而定，并慎用。避免患者在手术过程中出现不良反应。（3）在手术过程中，医护人员要加强对患者的病情观察及局部反应观察，发现患者出现腹腔局部组织充血水肿情况时，要注意观察是否为阑尾，此时确定为阑尾后立即进行切除，大大的减少了手术的时间，减轻了患者的痛苦。没有出现充血水肿的情况时，可以先通过找盲肠，在盲肠的末端即可找到阑尾，在找到盲肠时，需要将盲肠向上牵引提起，这样才能使阑尾完全暴露。（4）在对阑尾进行切除时，一般选择逆行切除的方式，可以减少侧腹膜的伤口，减少患者的手术面积。对于坏疽性和化脓性腹膜后位阑尾炎患者可以采用引流装置，对伤口进行引流，但是不用将腹膜后位的伤口进行完全缝合，引流时，注意观察患者引流液的颜色和量，并准确进行记录。（5）在患者伤口缝合过程中要注意无菌操作，对每一层的组织进行缝合时，都要注意消毒，避免患者的伤口发生感染，引发术后并发症。（6）术后给予患者补液、抗炎、禁食等治疗，促进患者病情的恢复。
【参考文献】
[1]司徒升，余建雄，周沛华等.腹腔镜阑尾切除术术中阑尾系膜的不同处理方式[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2011，4（1）：29-32.
[2]李振洪，黄显实，黄文文等.腹腔镜下应用超声刀阑尾切除术280例体会.腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：159-160.
[3]刘德忠.腹膜外位阑尾炎17例诊治分析[J].中华现代外科学杂志，2009，6（10）：176.
[4]王立国，王瑞宽.阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(3):250.
[5]吕雅赐，熊艳.23例盲肠后位阑尾炎超声表现与手术病理对照观察[J].暨南大学学报(医学版)，2007，28(2):197.