72例板层角膜移植患者的围术期护理

周玉玲1,2郑姣1,2彭正蓉1,2周剑楠3

（1三峡大学仁和医院眼科湖北宜昌443001;

2三峡大学眼科研究所湖北宜昌443001;

3秭归县中医院检验科湖北宜昌443001）

通讯作者:郑姣,本科，主治医师【摘要】目的:探讨板层角膜移植患者围术期的护理方法。方法:72例行板层角膜移植术的患者术前做好心理护理，术后加强病情观察，做好生活护理，并发症的处理及出院指导。结果:72例患者临床刺激症状改善，视力有明显提高。结论:角膜移植术是一种有效的复明手段，加强对患者术前、术后护理，有利于患者术后视力的恢复。

【关键词】板层角膜移植;围术期;护理Perioperativenursingcareof72casesoflamellarkeratoplastypatients

ZhouYuling1,2ZhengJiao1,2PengZhengrong1,2ZhouJiannan3(1.DepartmentofOphthalmologyChinaThreeGorgesUniversity,Hubei,Yichang,443001;2.DepartmentofOphthalmology,ResearchInstituteofChinaThreeGorgesUniversity,Hubei,Yichang,443001;3.DepartmentoftraditionalChineseMedicineHospitalofZiguiCounty,Hubei,Yichang,443001)

【Abstract】Objective:Toexplorethenursingmethodsinperioperativeperiodinpatientswithlamellarcorneatransplantation.Method:72caseswereperformedlamellarkeratoplastypatientspreoperativepsychologicalnursing,closeobservationafteroperation,goodlifecare,treatmentofcomplicationsanddischargeguidance.Results:72patientswithclinicalsymptomsimprovedvisualstimulation,increased.Conclusion:Keratoplastyisaneffectivemeanstostrengthenthenursingofpatientswithcataract,preoperative,postoperativevisualacuity,recoveryforpatientsafter.

【Keywords】Lamellarkeratoplasty，perioperativeperiod，nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0459-01

角膜病致盲占我国眼病盲的第二位［1］，大多数可以通过角膜移植手术得到复明。板层角膜移植供体角膜材料来源广，对眼内组织损伤小，术后排斥率低。其围术期的护理有利于患者术后视力的恢复，提高手术成功率。现将我科2010年7月~2012年10月72例行板层角膜移植术患者的护理介绍如下。

1资料与方法

11一般资料:患者72例（74眼），男46例（48眼），女26例（26眼）；年龄15~69岁。感染性角膜病变38眼，占514%，角膜白斑11眼（148%），圆锥角膜7眼（94%），大泡性角膜病变8眼（108%），眼外伤9眼（122%）；蚕食性角膜溃疡1眼（13%）。

12手术方法:根据角膜病变范围选择环钻，环钻直径大于病变区05mm，一般用7～75mm环钻钻取植床，以板层刀板层切除病变角膜，直到植床透明。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片，去除角膜内皮。把植片放置在植床上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。间断缝合16针。缝合要达角膜厚度的4/5。散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度，术毕包术眼。

13结果:72例（74眼）患者中，2例（2眼）因免疫排斥反应，视力有所下降，经抗排斥治疗好转，余70例角膜植片均透明。74眼的最佳矫正视力较术前明显提高，且术后6个月植片无排斥，角膜中央区透明。

2护理

21术前护理

211心理护理:角膜病病程较长，患者易产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，因此，护士要做好解释工作，告知手术治疗的重要性，并介绍一些手术成功者与之交谈，消除患者紧张、焦虑情绪及种种顾虑，以取得其配合。

212护理干预和行为训练：告知患者术中良好配合对手术的影响。教会患者一些放松的技巧：如深呼吸、闭目静卧等。使其掌握止咳方法：张口呼吸，用舌尖顶上腭、分散注意力等。训练患者掌握眼球向指定方向运动和眼球持续固定正前方的方法，便于术中配合。告知患者术中不能挤眼，不能自主活动及讲话，并讲明原因及危害性。［2］

213术前准备：协助患者完善全身及眼部检查。术前2~3d用抗生素眼药水点眼，预防感染。术前晚给予镇静剂，术晨冲洗术眼并包盖，嘱病人排空大小便。

22术后护理

221生活护理:术后第1d嘱患者卧床休息，第2d协助患者床边活动。初期进易消化软食，多吃蔬菜、水果，不吃过硬食物，保持大便通畅。恢复期进高蛋白、高维生素，富含维生素A的食物，增加营养，促进角膜上皮生长，利于伤口愈合。［3］

222眼部保护:术后角膜感觉神经切断，一般植片后约在半年内才能完全恢复知觉，所以术后半年内要注意眼部保护。避免强光刺激、头部活动，弯腰、低头动作，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。［4］勿用力挤眼及揉眼，特别要避免咳嗽、打喷嚏。

223用药护理：术后2d用抗生素、激素等眼药水(真菌性除外)，给予贝复舒眼液，促进角膜上皮细胞增生。术后1周，术眼荧光素染色阴性时，用1％环孢霉素A眼液点眼，防止排斥反应。指导患者和家属正确使用滴眼液，反复强调坚持用药的重要性。

224并发症的护理

2241免疫排斥反应:免疫排斥反应是移植失败的主要原因，多发生在术后1~6个月。当患者出现视力下降、畏光、疼痛等应警惕排斥反应的发生，立即报告医生。局部滴用皮质类固醇眼液，严重的排斥反应可结膜下注射皮质类固醇激素或2%环胞霉素A。护士要仔细观察术眼情况，对患者进行心理疏导。

2242继发青光眼:多为术后使用糖皮质激素引起，做好患者健康宣教，嘱其定期复查，如出现眼胀痛伴偏头痛、流泪、恶心、呕吐等症状时，及时就诊。

23出院宣教：嘱患者遵医嘱按时、准确使用抗排斥眼液，不能随意增减用量，向其强调随访的重要性和必要性。出院后每周复诊1次，1个月后每半月复查1次，如无特殊情况3个月后可改为1个月复查一次，半年后1~2个月复查一次，1年后2~3个月复查一次。如感觉眼红、眼痛、突然视力下降、植片混浊应及时复诊。术后3~6个月拆除角膜缝线，［5］如发生排斥反应，应及时拆线。避免强光刺激，过度用眼,拆线前少看电视，阅读时间<lh，及时验光配镜，防止视疲劳，以免引起充血，发生排斥反应。［6］

参考文献

［1］管怀进.我国防盲与眼科流行病学研究的现状及发展［J］.中华眼科杂志,2010,46(10):938943.

［2］赵润红,朱萍,吕建华.角膜移植手术前对患者的护理干预训练［J］.中国临床保健杂志,2009,12(1):81

［3］潘洁.角膜移植手术病人的护理［J］.福建中医院学报,2008,15:140141

［4］王瑛.眼科新技术护理指南［M］.第1版.北京:人民军医出版社,2009:96

［5］申彬,李鹏,鄢晓梅，等.角膜移植术后病人的出院指导［J］.西北国防医学杂志,2009,24(4):333

［6］雷英,姜晶,李霞.深板层角膜移植术患者的围术期护理［J］.解放军护理杂志,2008,25(9A):512013年10月第33卷2013OctoberVol.33河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE学术探讨学术探讨河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE2013年10月第33卷2013OctoberVol.33

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