右江民族医学院附属医院妇科533000
摘要：目的：探讨对卵巢储备功能评估使用抗苗勒管激素结合性激素、窦卵泡数的应用。方法：回顾性分析2017年1月-2019年7月时间内，选择342例不孕症妇女，根据卵巢的功能情况分为对照和观察两组，观察组216例为卵巢功能异常，对照组为卵巢功能正常126例，比较两组不同年龄AMH水平。再对观察组检测FSH和AFC，根据结果将观察组分为正常组，PCOS组，DOR组，POF组，比较4组的年龄、AMH、FSH和AFC水平。结果：两组在AMH水平均存在差异（P＜0.05），4组的年龄没有差异（P＞0.05），AMH、FSH和AFC水平存在差异（P＜0.05）。结论：使用抗苗勒管激素结合性激素、窦卵泡数，可以更有效的对卵巢储备功能进行评估，对预防女性不孕症具有重要的意义。
关键词：卵巢储备功能；不孕症；抗苗勒管激素；性激素；窦卵泡数
由于饮食结构改变、环境污染、晚婚晚育、作息不规律、熬夜、熏烟熏酒，社会家庭压力增大等各种因素，使得不孕症的发病率越来越高，不孕症对社会的老龄化、以及二胎的开放均存在较大的影响[1]。对卵巢功能的评估是预防不孕症，解决生育难题重要的方法。本研究主要探讨2017年1月-2019年7月，对卵巢储备功能评估使用抗苗勒管激素结合性激素、窦卵泡数的应用。
1、一般资料
1.1基本资料
选择342例不孕症妇女，根据卵巢的功能情况分为对照和观察两组，观察组216例为卵巢功能异常，对照组为卵巢功能正常126例，观察组女性年龄35-45岁，平均年龄（40.05±2.56）岁，对照组女性年龄24-34岁，平均年龄（29.62±3.21）岁。两组女性年龄可比（P＞0.05）。本次研究中的所有患者或者家属均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有女性均配合本次研究。排除标准：不配合本次研究，精神性疾病，恶性肿瘤、妇科疾病肿瘤。
1.2研究方法
采集所有患者的静脉血，静脉血收集到促凝管中，离心分离血清，所有患者采集血液要空腹8h以上，并且在月经期第2d和第3d进行采集，使用ELISA的方法检测AMH（抗苗勒管激素）水平，并使用化学发光法检测FSH（基础卵泡刺激素）水平，对AFC（窦卵泡数）水平进行统计。根据FSH和AFC水平将观察组分为正常组，PCOS（多囊卵巢综合征）组，DOR（卵巢功能减退）组，POF（卵巢早衰）组，分别为70例，56例，61例和29例。分组依据：（1）正常组：月经规律，FSH为5-10U/L，AFC6-12个，卵巢无多囊改变；（2）PCOS组:按鹿特丹标准诊断：以下3项中存在2项，即稀发排卵或无排卵。高雄激素血症或高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）。超声检查在月经周期或黄体酮撤退出血的3-5天进行，显示卵巢卵巢体积﹥10ml（卵巢体积﹦0.5×长cm×宽cm×厚cm）/或同一切面上直径2-9mm的卵泡≧12。此外，还需排除其他原因引起的高雄疾病；（3）DOR组:月经规律或紊乱，FSH12-40U/L,AFC4-6个;④POF组:月经稀发或闭经﹥半年，FSH﹥40U/L,AFC﹤4个。
1.3观察指标
比较两组不同年龄AMH水平，比较4组的年龄、AMH、FSH和AFC水平
1.4统计学处理
x±s表示表示所有试验结果，t检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
2.1两组不同年龄AMH水平比较
两组年龄存在差异（P＜0.05），AMH水平存在差异（P＜0.05），见表1。
2.24组的年龄、AMH、FSH和AFC水平
AMH和AFC水平在PCOS组最高，在POF组最低，组间存在差异（P＜0.05，t=10.4326，28.5642，28.9546，19.6548，27.1822，15.5412；11.1154，13.5425，26.2023，19.7089，24.5142，28.2623），FSH水平在PCOS组最低，在POF组最高，组间存在差异（P＜0.05，t=7.3915，12.4086，42.0861，20.6645，44.2955，38.9434），4组年龄没有差异（P＞0.05，t=0.4581，0.1224，0.3302，0.3106，0.1019，0.3175）见表2。
3.讨论
由于二胎的开放，晚婚晚育使得大龄产妇增多，以及饮食结构改变，环境污染，肥胖，遗传以及社会家庭压力增大，熬夜，作息不规律等因素，使得不孕症的发生率越来越高。对女性的心理、家庭等都存在较大的影响。不孕症主要以一年以上没有避孕措施，且性生活正常情况下没有怀孕的疾病，主要分为原发和继发两种[4]。女性的不孕症主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，卵巢的功能减退、多囊卵巢综合征、卵巢早衰是导致高龄女性不孕的主要原因[5]。对于高龄女性不孕症的早期诊断和预防具有重要的意义。
本次研究中，根据卵巢的功能情况分为对照和观察两组，两组年龄存在差异，AMH水平存在差异，说明卵巢储备功能与年龄相关，小于35岁的女性卵巢生殖功能明显优于35岁以上者。根据FSH和AFC水平将观察组分为正常组，PCOS（多囊卵巢综合征）组，DOR（卵巢功能减退）组，POF（卵巢早衰）组，AMH和AFC水平在PCOS组最高，在POF组最低，组间存在差异，FSH水平在PCOS组最低，在POF组最高，组间存在差异，4组年龄没有差异。卵巢的储备功能主要是指卵巢中卵子的质量和数量，是反映女性生殖潜能的指标。AMH抗苗勒管激素是反应卵巢贮备功能的指标，当卵巢功能下降，AMH的水平也下降，AMH水平降低与窦卵泡中颗粒细胞的缺陷有关[6]。而AMH的水平与FSH和AFC水平有密切的关系，AMH的水平下降，FSH水平便会上升，AFC数量减少。本研究中，高龄不孕患者，PCOS+DOR+POF组人数显著多于正常组，说明卵巢功能异常引起的不孕发生率高，DOR，POF的患者比例增加，说明随着年龄的增长，卵巢的储备功能下降，生殖功能受损的发生率也很高，因此对高龄不孕的女性，对卵巢的储备功能进行早期评估，并及时进行干预，可能可以提高女性的受孕能力，提高生育潜能。
综上所述，使用抗苗勒管激素结合性激素、窦卵泡数，可以更有效的对卵巢储备功能进行评估，对判断高龄女性因卵巢因素引起的不孕症具有重要的意义。
参考文献
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