张敏燕（江苏省江阴市人民医院肾脏风湿科江苏江阴214400）
【关键词】尿毒症护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0251-01
尿毒症脑病（UE）是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经精神症状。尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。它的最突出表现是患者高级神经活动异常，不自主运动及癫痫样抽搐发作，可出现去皮层或去大脑强直姿势。如果能早期发现UE，并且给予及时治疗和护理，可减少和避免UE的发生，如果发生也能够及时改善症状。
1UE的发病机制及诱发因素
关于尿毒症脑病的确切病因及发病机制，目前尚存在争议。研究显示，UE的发生主要与下列因素有关：（1）与某些大、中分子物质在体内蓄积有关。(2)与炎症介质有关。(3)与水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。(4)与患者对疾病的恐惧、焦虑及因经济、家庭、社会等诱发精神障碍的因素有关。
2UE的观察及护理
2.1严密观察病情，及时发现ＵＥ的诱因观察患者神志及精神变化，及时反馈医生，以利治疗。ＵＥ患者最早出现的症状为精神改变，常常表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等[1]。严密监测患者的神志、生命体征的改变，准确记录２４小时出入量，正确留取各种检验、检查标本，及时发现并纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
2.2强化心理护理，稳定患者情绪长期的肾脏替代治疗往往给患者、家庭、社会带来沉重的负担，终末期肾病透析患者的心理问题发生率明显高于一般患者。患者因承受巨大的心理压力，常出现一系列影响身体健康的负性情绪，患者表现为焦虑、恐惧、忧郁、甚至绝望等。对其进行心理护理，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生。护理中应根据患者的文化程度，采取不同的方式。要耐心细致地劝解开导，多给予鼓励和肯定，帮助患者面对现实，树立信心，提高治疗效果[2]。
2.3安全护理
安全护理：①对有自伤或伤人倾向的患者，应主动与其谈心，消除其恐惧和疑虑。同时要除去病房内一切不安全因素。②对严重抑郁患者要加强巡视，少让患者独处，保持环境安静舒适，改善患者情绪。③对精神异常、烦躁不安患者，应专人护理，病床设护栏，必要时使用约束带束缚患者的手腕、腿、腰，防止患者坠床。④对癫痫样发作或抽搐者，要保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，防止发生窒息或吸入性肺炎。如患者发生抽搐时，要在上、下臼齿处放入裹有纱布的压舌板,避免用力按压肢体，防止外伤。⑤对昏迷患者，要密切监测呼吸、血压、心率等变化。必要时作气管插管或气管切开。⑥对有幻觉的患者，要想方设法证实其幻觉不存在。
2.4血液净化护理
采用血液灌流（HF）串联血液透析（HD）是治疗UE的关键。因为HF能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。HD能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。两种血液净化技术联合应用可使患者的临床症状迅速得到改善。纠正患者的氮质血症、酸中毒、电解质紊乱，消除患者体内水钠潴留，防治脑水肿。在ＨＦ和ＨＤ串联时的衔接过程中，严格做好透析管道的护理，加强血液灌流管道系统的接头管理，严格执行无菌操作，保持管道通畅。积极处理各种透析并发症。
2.5控制感染
①将患者安排单独房间，注意环境的维护，避免与上呼吸道感染者接触。②若有中心静脉导管或静脉输液，应严格遵守无菌技术。③采用血液透析或腹膜透析时，在整个透析过程中均应严格遵守无菌原则。④意识清醒者，应鼓励患者每小时实施深呼吸和有效咳嗽；意识不清者应勤翻身、拍背，并定时抽吸气管内分泌物，以确保呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
2.6饮食护理
饮食护理是治疗ＵＥ的措施之一。适宜的饮食能达到维持患者的营养，增加机体的抵抗力，减少感染，降低机体的分解代谢。多数患者有营养失调、食欲不振、恶心呕吐情况。护理时要尽量保持食物色、香味俱全的基础上，提供高热量、低盐、低脂、易消化食物。优蛋白的摄入量为0.8－1.2ｇ（ｋｇ.ｄ），还要适当补充富含维生素和微量元素的食物。对不能进食患者可静脉高营养输入或胃管鼻饲进食。同时要做好深静脉导管或鼻饲管道的护理。
2.7基础护理
对高热、昏迷、鼻饲、未进食及呼吸道有氨味的患者，每日要给予口腔护理２次，并观察口腔有无牙龈出血、舌炎及口腔黏膜溃疡等；对昏迷及长期卧床患者，要定期翻身、按摩，保持床单位清洁干燥，以防压疮；尿素等代谢产物沉积所致的皮肤瘙痒，可用温水清洗，保持皮肤清洁，切忌用手抓伤皮肤，防止感染。
2.8健康教育
对于尿毒症脑病患者，应向患者及家属提供全方位的健康知识，使患者及家属了解尿毒症脑病发生原因、症状、治疗、护理的作用及注意事项，出院时提供书面的出院指导。出院后定期电话回访，了解患者饮食、用药、血管内瘘护理、血液透析等方面的遵医行为情况，使患者每个阶段的护理需要得到满足。
参考文献
[1]宁善修.现代内科护理学[M].北京：北京科学技术文献出版社，２０００：１０.
[2]陈灏珠.内科护理学[M].第４版.北京：人民卫生出版社，１９９９：８５８.