书玉萍1夏莉2龚琴3
1贵州省黔西南州中医院特检科562400；2贵州省黔西南州人民医院神经内科562400；
3贵州省黔西南州中医院急诊室562400
摘要：目的研究颈动脉粥样硬化斑块的诊断中.彩色多普勒超声所起的作用及价值。
彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块是目前无创性颈动脉检查首先手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、还能显示管腔狭窄部位和严重程度。将2014年1月至2014年12月间到我院住院治疗病人划分为研究组，与180例在我院作健康体检组成对照组，均使用彩色多普勒超声进行检查，将其检查的结果进行对比及统计学方面的分析。结果：研究组患者血管狭窄的发生机率为31.5%左右，而对照组的血管狭窄发生机率仅为7.2%左右，研究组患者出现颈动脉斑块的有169人，斑块总数196块，出现斑块人数占研究组总人数的93.89%，而对照组患者颈动脉斑块总数38块，斑块的发生率仅为34.79%。对比结果有统计学意义。结论彩色多普勒超声可以准确的检查出患者体内斑块的性质、形态颈动脉血管的狭窄程度及范围，对于疾病的治疗具有积极的意义。
关键词：高血压；糖尿病；斑块
颈动脉是脑供血的重要途径，一旦颈动脉产生粥样硬化斑块，轻者出现脑供血不足，重者发生脑卒中危及生命。彩色多普勒超声可以从多部位对患者颈动脉的中膜、内膜厚度、硬化斑块，颈动脉内血液的流速、流量进行检测，确定患者血管的堵塞情况以便根据情况，采取有效的措施进行治疗。避免血栓脱落等危及患者生命的事件发生。
1.对象、方法
1.1研究对象
本次研究的对象选择2014年1月至2014年12月期间因高血压、动脉硬化、糖尿病到我院住院治疗的病人，对照组为到我院作健康体检人群，将患者分为对照组与研究组，人数各180例。研究组男性患者为96例，女性患者为84例。患者年龄在42至82岁之间。平均年龄为64岁，对照组男性为92例，女性为88例。年龄在48岁至79岁之间，平均年龄为63岁。研究对象均有原发性高血压及糖尿病病史。
1.2检测仪器及方法
（1）检查所使用的仪器。检查中使用的仪器为飞利浦公司制造的IE33型的彩色超声诊断仪。该仪器的探头频率设为10兆赫兹。
（2）方法
患者以仰卧位进行检查，将枕头垫于患者的颈后。头部转动的方向与代检测区相反，以便于接下来的检查，对患者的颈外动脉（简称ECA）、颈动脉起始处（简称ICA）、颈动脉分叉处（简称BIF）、双侧颈动脉（简称CCA）
（3）关键的测量参数：第一，患者的颈外动脉、颈内动脉及经总动脉的内径。判断内径是否狭窄及两侧动脉是否对称。第二，确定测量颈动脉内中膜的厚度位置。通常在距离颈动脉膨大处一厘米处或者是颈动脉膨大处进行测量。第三，如果中膜的厚度达到了1.2毫米即为斑块。从斑块的数量、形状、部位及大小等方面，判断斑块对官腔功能发挥的影响。第三，超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。
（4）血流参数的测量：通过这项测量可以获得重要的比较性数据。测量位置根据所获数据的不同而有所差异。颈外动脉的测量选择在距其分叉一厘米的位置；颈内动脉则可选在其窦部一厘米远或者稍远一点的位置；颈总动脉则可选在中段位置。测量的内容包括搏动指数、峰值流速、阻力指数与峰值流速比（计算方法为：颈内动脉流速/颈总动脉流速=峰值流速比）。
1.3颈动脉狭窄程度划分
根据患者颈动脉内血流量的减少程度可将其划分为三个等级：一是轻度狭窄，其判定标准为狭窄率小于49%，狭窄处收缩期的峰值流速没有达到125cm/s；二是重度狭窄，其判定标准为颈动脉的狭窄率在70%至99%之间。，狭窄位置收缩期峰值流速大于230cm/s。三是中度狭窄颈动脉狭窄率在50%至69%之间。狭窄位置收缩期峰值位于125cm/s至230cm/s之间。
1.4统计学处理
研究所采集的数据均由SPSS18.0软件包分析处理。其中P<0.05，显示具有统计学意义。
2结果
2.1斑块出现情况分析
对照组与研究组的患者均使用彩色多普勒超声影像对体内的经动脉粥样硬化情况进行了检查，表1是两组患者检查最终结果，表1中的统计数字显示研究组患者出现颈动脉斑块的有169人，斑块总数196块，出现斑块人数占研究组总人数的93.89%，而对照组患者颈动脉斑块总数38块，斑块的发生率仅为34.79%。从统计结果上看两组患者具有显著差异，P<0.05统计学意义显著。
3讨论
脑缺血疾病的发病原因主要是由于动脉血管粥样硬化所引起的。而如果能够及早发及早治疗则可避免脑缺血性疾病的发生。而超声则是及早发现血管产生这种病理变化的有效手段。颈动脉粥样硬化的发病率与患者的年龄成正比，随着患者年龄的增加该疾病的发病率也随之增高。其中斑块是粥样硬化的最为显著的特征。斑块主要由脂质物质构成，其突入管腔后增大了管腔的应力，如果斑块在血流的冲击下发生破裂，其中的胶原与脂质就会将血液中的血小板激活，在凝血反应的作用下出现血栓，致使血管堵塞，除此以外斑块脱落、溃疡也会引发缺血性脑血管病症。在临床实践中人们发现动脉粥样硬化的斑块如果不稳定，则会对供血脏器造成急性损害，如果斑块的发展趋势比较稳定，脏器只会出现慢性缺血的症状，对脏器的损害则相对轻很多。
彩色多普勒超声可以准确的检查出患者体内斑块的性质、形态颈动脉血管的狭窄程度及范围，从而筛选出可能发生高危疾病的患者，对其进行有效治疗及预防。另外统计中还发现患有高血压及糖尿病颈动脉粥样硬化的病人发生血栓的比例比普通人群高出4倍左右。因而这类患者要对自己的健康给予特别的关注，积极配合医生的治疗有效控制血压的升高、控制糖尿病的继续发展对于动脉粥样硬化的治疗及预防意义重大。
参考文献：
[1]黄静，龚兰生，施中伟，等.冠心病颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及超声分型[J].中国超声医学杂志，1996，12（5）：34-37
[2]黄静，龚兰生，施中伟，等.冠心病颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及超声分型[J].中国超声医学杂志，1996，12（5）：34-37
[3]王新房，李治安.彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1991：224
作者简介：书玉萍，女，50岁，出生年月：1965年5月，汉族，大学本科学历，现在职称内科副主任医师，从事内科临床工作28年、血管及心脏超声工作15年。
第二作者：夏莉贵州省黔西南州人民医院神经内科副主任医师
第三作者：龚琴：贵州省黔西南州中医院急诊室内科主治医师