吴希芹张素芬（寿光市妇幼保健院262700）
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0092-02
【摘要】阐述各种病毒细菌支原体、衣原体与习惯性流产的关系，病理变化及治疗方法。
【关键词】习惯性流产生殖道感染病理变化
生殖道感染可导致流产,但导致习惯性流产者却较少。随着各种微生物检测技术的发展,已证实某些微生物与习惯性流产有着确切的关系。
1人巨细胞病毒(HCMV)
HCMV是常见的人类致病性病毒，该病毒生长慢,复制周期长,约2～6周方出现细胞病变,表现为细胞肿胀、核增大、形成巨大细胞、核内和胞质内均可形成包涵体。HCMV原发感染常呈隐匿性,感染后多数患者可长期带毒,病原体潜伏于男性生殖器官和女性生殖道内,故病毒可长期或间歇自精液或宫颈分泌物中排出。孕期病毒可经血行途径通过胎盘感染胎儿,导致流产、死胎等。胎盘HCMV感染的组织学特征为:慢性淋巴细胞浆细胞性绒毛炎;绒毛毛细血管血栓形成,间质内可见核碎屑,并可见含铁血黄素沉积,绒毛组织和滋养细胞坏死,晚期绒毛间质纤维化。绒毛毛细血管内皮细胞及绒毛间质中可找到鸽眼样HCMV包涵体。这种包涵体也可在蜕膜和羊膜中找到,甚至在脐带的上皮内发现;我国人群HCMV感染率极高,达90%以上。不过在血清ELISA检测中,只有当IgM(+)时,才说明有活动性感染存在。由于母体IgM不能通过胎盘屏障传给胎儿,故需测脐血或新生儿血HCMVIgM及(或)DNA(胎盘组织DNA检测),有阳性结果才能确定胎儿宫内已有HCMV感染。目前尚无有效的HCMV疫苗,严重的HCMV感染可用更昔洛韦、高效价抗HCMV免疫球蛋白治疗,治疗后可再次怀孕。
2弓形虫
弓形虫病是由鼠弓形虫引起的广泛传播的疾病,在特殊宿主的肠道绒毛中形成卵包囊,而只有猫能排出卵包囊传染给人。此外,进食了生的感染肉类(猪、羊)的卵包囊和滋养体、接触受污染的养花的土壤亦可被传染。文献已有弓形虫感染致习惯性流产的报道,系母血经胎盘传播给胎儿。先天性弓形虫病的胎盘苍白、增大,像有核红细胞增多症的胎盘一样。镜下可见胎儿循环中的成红细胞明显增多,胎盘绒毛中血管增生,淋巴细胞、浆细胞性绒毛炎,绒毛坏死及绒毛内弓形虫囊肿,有的囊肿甚至在滋养细胞内,内含大量弓形虫。羊膜下或绒毛膜的组织中亦可有典型的囊肿。弓形虫病可产生IgG及IgM抗体,故血清学检查可辅助诊断。孕期感染者可用乙酰螺旋霉素治疗,对孕24周以下者,一般推荐采用治疗性流产。
3沙眼衣原体
衣原体是寄生于细胞内的原核细胞型微生物,由三个亚类组成,即沙眼衣原体。鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体,与习惯性流产有关的主要是沙眼衣原体。沙眼衣原体通过性接触感染,可致化脓性宫颈炎,为持续感染和潜伏感染。孕期经上行性或血行性感染胎膜、羊水或胎儿而导致流产。在胎膜或绒毛上很难找到胞质内呈红色帽状或桑椹状的包涵体,往往需靠细胞培养、抗原检测、抗体检测及核酸检测等方法来确诊。妊娠期感染者可口服红霉素或阿奇霉素。
4解脲支原体（UU）
UU是一种处于细菌和病毒之间的原核微生物,具有无细胞壁、能在无细胞的培养基中繁殖、特异性抗体可抑制其生长繁殖、生长时需要胆固醇、对抑制蛋白合成的抗生素敏感,而对影响细胞壁合成的药物有耐药性的特点。UU经宫颈和阴道上行性感染胎膜、羊水及胎儿,亦可由母血经胎盘传播给胎儿。UU感染的临床表现无特异性,诊断主要靠实验室检查,孕期感染者可用红霉素或阿奇霉素。
5单核细胞增多性李斯特氏菌
李斯特氏菌是一种厌氧性杆菌,经上行性或血行性感染胎膜或绒毛导致流产。肉眼观察可见感染胎盘表面及切面有淡黄色多发性小脓肿,从这些病灶处采样作涂片,经革兰染色常可找到病原体。镜下显示浆细胞性绒毛炎,有小脓肿形成及坏死碎片;大脓肿周围可出现栅栏状排列的组织细胞。氨苄西林治疗效果好。
6苍白螺旋体
苍白螺旋体俗称梅毒螺旋体,系性传播疾病。梅毒经血行性传播,通过胎盘感染胎儿。梅毒感染的胎盘大而苍白水肿;镜下观察绒毛未成熟,胎儿血管中有核红细胞增多,绒毛干血管动脉内膜炎和血管周围炎显著,绒毛的血管炎显著,血管内皮细胞增生,有时甚至可以阻塞血管腔,出现灶性增生性绒毛炎,可有淋巴细胞、浆细胞、粒细胞浸润,但主要是大量浆细胞浸润。免疫荧光法可检出螺旋体,治疗以青霉素为主。
7单纯疱疹病毒(HSV)
单纯疱疹病毒分为：HSV-和HSV-两个血清型，HSV-基本上仅感染口腔和非生殖道器官,而HSV-则常常感染生殖器。经上行性及血行性传播。肉眼观察,HSV-感染的胎盘,无特异性改变;显微镜观察若能见到“毛玻璃核”包涵体,则可确诊,但往往不易找到，孕早期HSV感染一般不使用抗病毒药阿昔洛韦。
8风疹病毒
风疹病毒是一种RNA病毒,仅感染人类.,经血行性传播给胎儿。感染的早孕绒毛可见滋养细胞坏死,绒毛毛细血管损害,蜕膜的血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润明显,感染时间较长者可见绒毛坏死、纤维化及肿胀的霍夫包细胞,血管炎症也明显。由于风疹减毒活疫苗可经胎盘感染胎儿并导致胎儿畸形,故孕期不宜接种。目前风疹疫苗已经与麻疹疫苗、腮腺炎疫苗一起联合应用,但尚无特异性治疗方法。
9人免疫缺陷病毒感染(HIV)
HIV主要通过性接触及非法使用毒品传播,孕妇感染后经血行性垂直传播给胎儿,从羊水或胎盘中可分离出这种病毒。肉眼及显微镜观察HIV感染的胎盘均无特异性改变,目前对HIV感染者尚无特效的药物治疗。
目前孕前及孕期优生四项，HIV等实验室监测的加强大大缓解了习惯性流产发生，为优生优育做出了积极贡献。
参考文献
[1]刘伯宁.生殖道感染与习惯性流产[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):70-72.
[2]任幕三，赵季文，李海玲等.妇科感染性疾病患者生殖道五种难培养.支原体感染情况临床研究，实用妇产科杂志，（19）62003.350-351.