白皑清樊小玲聂瑞香?
（山西省寿阳县人民医院045400）
【摘要】目的探究在筛查宫颈病变中，阴道镜下活体组织检查（活检）、液基薄层细胞学技术（TCT）的临床应用。方法收集于2010年5月～2013年4月在我院妇科及体检科进行TCT检查的检查者10145例，并回顾和分析TCT异常且同时进行阴道镜下活检280例患者的临床资料。结果在10145例检查者中，发现细胞异常的检查者495例，其中ASC-H105例，ASC-US164例，AGC3例，HSIL97例，LSIL126例。进行阴道镜下活检患者380例，组织学CIN检出率219例，其中CINⅠ级99例，高级别CIN?包括累及腺体的92例，腺癌2例，26例浸润癌。结论TCT可作为高效的初步筛查宫颈病变的手段，但仍需阴道镜下检查和验证是否存在宫颈的病变，并需在其指导下进行宫颈组织活检确诊。
【关键词】TCT阴道镜活体组织检查CIN
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0251-01
宫颈疾病是妇科常见病，且与宫颈病变和宫颈癌有着密切的联系。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在发展中国家病死率持续处于女性恶性肿瘤的首位，我国宫颈癌的发生率和病死率均约占世界的1/3。降低宫颈癌的发病率和死亡率的重要措施是及时发现宫颈癌前病变。宫颈癌有着可逆的和较长的癌前病变过程，从发现宫颈上皮内病变到形成浸润癌这一过程可能需要10年或更长[1]，故对于降低宫颈癌的发病率来说，早诊断、早治疗尤为重要。阴道镜是通过观察宫颈血管形态和粘膜上皮而筛查宫颈病变的检查方法，对宫颈早期疾病敏感度高，可提高活检的准确性，对患者无痛苦，无创伤，可动态追查宫颈疾病的发展和转化。本研究回顾和分析了2010年5月～2013年4月在我院妇科及体检科进行TCT检查异常且同时进行阴道镜活检的患者，分析如下。
1?资料和方法
1.1?一般资料?收集2010年5月～2013年4月在我院妇科及体检科进行TCT检查的检查者10145例，年龄22～80岁。TCT检查异常并同时进行阴道镜活检的患者280例。
1.2?采集TCT标本?使用颈管刷收集宫颈管和宫颈口的脱落细胞，放入液基薄层细胞保存液瓶中，经TCT制片系统制成薄层细胞片，使用95%的乙醇固定，巴氏染色、封片。
1.3?细胞学诊断?使用TBS细胞学分类法，即ASC-H(不排除HSIL不典型鳞状上皮细胞)、?ASC-US（意义未明不典型鳞状上皮细胞）、?HSIL?（高度鳞状上皮细胞病变）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、?AGC（不典型腺细胞）[2]。
1.4?阴道镜下检查并取组织进行活检?采用双目阴道镜，以复方碘溶液和3%的冰醋酸进行试验，观察碘和冰醋酸对图像边界、血管形态、表面构型、宫颈上皮、色泽的影响。选择可疑病变部位取材，如图像未出现明显异常，在鳞柱交界处3、6、9、12点取组织进行活检。组织学诊断：(1）CIN按轻度、中度、重度分为CIN?I、CIN?II?、CINIII/原位癌；(2）炎症/正常；(3）浸润癌。
2?结果
本研究显示，在10145例检查者中，发现细胞异常的检查者495例，其中ASC-H105例，ASC-US例164，AGC3例，HSIL97例，LSIL126例。进行阴道镜下活检患者380例，组织学CIN检出率219例，其中CINⅠ级99例，高级别CIN?包括累及腺体的92例，腺癌2例，23例浸润癌，炎症161例。
3?讨论
通过实践证明，在宫颈癌前病变和宫颈癌的防治中宫颈脱落细胞学有着重要的作用，有效的细胞学筛查可以使宫颈癌的发病率下降2/3。经过调查发现，妇女如果一生中做2次宫颈学检查，可以使浸润性宫颈癌发病率降低43%，如果每年做一次可以使浸润性宫颈癌发病率降低93%[3]。
宫颈细胞学检查结果异常时，需通过阴道镜下检查和验证是否存在宫颈病变，并需在其指导下进行宫颈组织活检确诊。近些年来，国际上提出了筛查宫颈癌前病变的三阶梯步骤程序：宫颈细胞学、阴道镜和组织病理学[4]。宫颈组织学活检是诊断宫颈病变的金标准，其准确性需通过阴道镜检查，观察病变部位，提高活检标本的阳性率，因此加强阴道镜医生培训，确保阴道镜活检质量极为重要。阴道镜易于观察宫颈表面情况，对于宫颈管内的病变观察有局限性，容易漏诊，而TCT检查可弥补其不足，降低漏诊率。
综上所述，宫颈癌严重威胁着女性的生命，早筛查早诊断早治疗是宫颈癌前病变防止发展成为宫颈癌的关键。
参考文献
[1]?郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
[2]?彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名分类病理及转归[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):454.
[3]?周先荣.病理学检查在宫颈癌前病变诊断中的价值及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志2007237507-508.
[4]?宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈疾病诊断中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(5):278.