冯彩云（江苏南通市第一人民医院新生儿室226001）
【关键词】败血症呼吸暂停早产儿护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0020-02
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身感染。该病可引起全身各脏器损害,其发生率占活产婴儿的0.1%～1%,病死率为10%～50%,存活儿有相当一部分发生后遗症,严重威胁着新生儿的健康。呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等[1]。早产儿呼吸暂停是目前新生儿重症监护中面临的主要临床问题之一[2],是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。如何控制呼吸暂停是提高早产儿存活率和生命质量的重要环节，而控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早给予干预。因此，对早产儿呼吸暂停的观察处理极为重要[3]。
1临床资料
患儿，男，胎龄34周+5生后五天，因皮肤黄染四天入院。入院时反应好，哭声响，呼吸48次/分体温36.1℃，体重2.23kg,皮肤黄染到足背。入院诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿黄疸，败血症？化验提示血红蛋白120g/L，降钙素原0.225ng/ml,血钾3.38mmol/L血清总胆红素165umol/L。予青霉素头孢他定头孢哌哃钠舒巴他钠抗感染，静脉营养，置暖箱，心电监测，合理喂养。入院第十天出现呼吸暂停.经及时托背刺激，简易呼吸气囊加压给氧。以及氨茶碱使用、氧气吸入、加用抗生素等处理，患儿一周后治愈出院。
2病情观察及处理
2.1及时发现呼吸暂停
2.1.1加强监护
对于早产儿，尤低出生体重儿都要上监护仪，合理设置监护上仪观察内容、各个内容的报警范围、报警声音。根据患儿实际情况随时调整上述内容。
2.1.2呼吸暂停观察
呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。注意呼吸频率、节律、心率变化。
2.2呼吸暂停处理
2.2.1用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，增加传入神经冲动感觉刺激以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明患儿处于继发性呼吸暂停，予以正压通气[4]。气囊面罩正压通气:通气压力需要20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，频率40～60次/min，观察心率迅速增快，看有胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价是否有效。
2.2.2供氧因有反复发作予低浓度吸氧，吸入氧浓度23％。同时关注氧饱和度维持在85%-93%，防止引起早产儿晶体后纤维组织增生(ROP)的发生[5]。
2.2.3药物治疗小剂量氨茶碱持续静脉滴入。首次给予氨茶碱剂量3～5mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后改为小剂量氨茶碱2mg/kg,微量推注泵1小时持续静脉注入，每12小时1次,疗程3～14天[6]。临床应用氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停，主要是应用其兴奋呼吸中枢的药理作用，增强患儿的自主呼吸，解除呼吸抑制。但氨茶碱在兴奋呼吸中枢的同时，也增加了脑组织等器官的耗氧，因此会加重患儿的缺氧从而导致G内啡肽释放增加，而抑制心血管和呼吸中枢。且氨茶碱不良反应大，新生儿尤其早产儿肝脏未成熟，生物转变率低，易导致血茶碱浓度过高，其治疗量和中毒剂量非常近，当其血药浓度大于15mg/L时可出现心动过速、抖动、激惹、呕吐、腹胀、喂养困难等，需密切观察有无以上情况。
3护理体会
3.1体位俯卧位能增强胸腹呼吸运动时的协调性，并能稳定胸壁而不影响呼吸方式和氧饱和度[7]。许多研究发现俯卧位能降低早产儿呼吸暂停（AOP）发生率，进一步研究发现头抬高15°俯卧位能消除48.5％的氧饱和度降低[8]，但此姿势欠缺舒适性并易使患儿滑向床底。因此衍生出更具舒适性的三阶梯姿势，即头、胸、腹均高于腿部维持头和腹部在水平位，胸腔抬高倾斜约15°[9]。通过头部抬高倾斜卧位可有效防止胃食管返流，从而减少呼吸暂停的发生,同时每2小时翻身1次可防止胸廓一侧受压时问过久，改善受压部位的血液循环，改善通气，有利于纠正患儿缺氧状态[10]。
3.2防止诱发因素保持中性环境温度，皮肤温度在36.5℃左右，相对湿度在55%～65%为宜。室内保持清洁卫生，定时通风，室温保持在24℃～26℃。早产儿产热少，散热快，体温一般偏低，应根据日龄、体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，体温过高、过低时均易发生呼吸暂停[11]，体温不稳定者每半小时测体温1次，升降箱温每小时≤1℃，直至体温正常改为每2h测1次。同时各项护理操作尽量在温箱中进行，以免体温变化过大。
3.3预防感染早产儿抵抗力低，应严格做好消毒隔离，严禁非专室人员入内，防止交叉感染。应加强口腔、皮肤、脐部的护理，接触患儿前必须先洗手，温箱每天用消毒液擦拭，每周更换一次温箱，更换后及时监测体温。
3.4及时发现病情变化，准备抢救物品
3.4.1新生儿败血症没有“典型”的症状，但具有“重病”的“五不”表现，即不吃(吸吮无力，吃奶不及平时的一半)、不哭(少哭或哭声低微)、不动(活动减少或全身虚弱)、不热(体温不升)和不红润(面色苍白或青紫、发黄)。“五不”症状并非同时出现，有1-2个症状就要引起重视了，不能轻易放过。该患儿病程中出现全身软弱四肢少动，拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指。考虑会并发呼吸暂停，床边准备简易好呼吸气囊，以备急用。监护仪调至适合位置以便观察。监护仪的音量稍调高一度。
3.4.2早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，观察患儿腹胀情况，特别是喂奶后面色的变化。该患儿进奶时有氧饱和度下降，及时汇报了医生予以氧气吸入。该患儿吃奶逐渐减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。通过护理观察发现，及时汇报医生加用抗生素，病情得以好转。
4小结
由于早产儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停。反复的呼吸暂停不仅仅影响早产儿的呼吸功能，严重者可直接危及早产儿的生命。我们护理工作要能积极的及时的发现呼吸暂停指征，采取适宜的护理措施降低其发生率；或是做好适当的抢救准备，做到有备无患，最大限度减轻对患儿的损害。充分体现了护理工作价值。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1997:178-180.
[2]赵婧母得志早产儿呼吸暂停诊治进展临床儿科杂志2012年第30卷第3期291-294
[3]邓红丽,吴潇,早产儿呼吸暂停的观察处理和护理,中华现代护理学杂志2005年第2卷第15期
[4，6]中国新生儿复苏项目专家组,新生儿复苏指南,中国当代儿科杂志2011年9月第13卷第9期691-695
[5]钟萍护理干预对预防早产儿呼吸暂停的影响及分析中国实用医药2012年4月第7卷第10期56-57
[7]SchmidtBRobertsRSDavisP.Long-termeffectsofcaffeinetherapyforapneaofprematurityJ.NEnglJMed2007357191893－1902
[8]SherTR.Effectofnursingintheheadelevatedtiltposition15degreesontheincidenceofbradycardicandhypoxemicepisodesinpreterminfantsJ.PediatrPhysTher2002142112－113.
[9]BauschatzASKaufmannCMHaensseD.Apreliminaryreportofnursinginthethree-stair-positiontopreventapnoeaofprematurityJ.ActaPaediatr200897121743－1745.
[10]陈超.早产儿呼吸暂停的防治.小儿急救医学杂志，2003，10(4):204.
[11]金汉珍.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1996，179.