吴静（通城县人民医院心内科湖北通城437400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0297-02
【摘要】目的探讨经皮穿刺桡动脉行冠脉造影术的术前、术中、术后护理方法，指导临床护理工作。方法对400例冠心病患者进行冠状动脉造影术，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。结果全部400病例中，2例患者穿刺不成功，10例患者因术中多次穿刺，术后局部有轻微瘀斑，1例患者出现迷走神经反射，其余病例无其他并发症发生，术后护理效果满意。结论精心的护理，完善的术前准备，严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键。
【关键词】桡动脉冠脉造影术护理
1临床资料
选择我科2008年2月至2010年2月住院进行冠状动脉造影术的患者400例，其中男247例，女153例，年龄38岁～76岁，平均57.83岁，2例患者穿刺不成功，10例患者因术中多次穿刺，术后局部有轻微瘀斑，1例患者出现迷走神经反射，其余病例无其他并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：向患者及家属简单介绍手术的目的，优点，术中需要注意的相关事项等，让手术成功的患者进行现场示范，消除患者的紧张和恐惧。对精神过度紧张的患者术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。
2.1.2配合医生行ALLen试验，判断右侧手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。
2.1.3遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。在左侧手背上扎留置针、带腕带。嘱患者术日晨起更换病号服，术前勿食油腻食物，勿饱餐，进入手术室前排空膀胱。
2.2术中护理
术中连接除颤仪，压力监护仪，开通静脉通路，备好抢救药品，密切观察患者心电监护。术中应适当安慰患者，鼓励患者说出不适症状，适当给予心理护理。建立静脉通路并实施心电监护，除颤器、吸痰器、临时心脏起搏器等医疗器械及急救药品等均准备妥当。经桡动脉途径穿刺成功后沿导引导丝插入6F桡动脉鞘管，及时向鞘管内注入硝酸甘油0.2mg、利多卡因50mg。行CAG首次剂量和PCI首次肝素剂量分别为3000IU和6000IU，每延长1h，追加肝素1000IU。密切观察心电图。
2.3术后护理
2.3.1术毕患者由导管室护士步行或轮椅送回病房，嘱患者平卧，不能平卧的应采取半坐位，遵医嘱给予心电监护，认真观察心率、心电图及血压有无异常[1]。预防术后并发症的发生。
2.3.2仔细观察病情，向患者交代术后注意事项并对其进行正确的指导，因桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔除鞘管，加压包扎。包扎后应观察桡动脉搏动情况，如包扎位置遮住桡动脉搏动点，可测拇指动脉搏动。注意局部有无渗血，并嘱患者手指活动，以判断包扎松紧。如患者手指颜色发紫，并诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环。如局部渗血，提示压迫不到位或过松，需重新压迫。术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。[2]鼓励并指导患者抬高肢体前臂，常做握拳、松拳动作，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义[3]。
2.3.3观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者12-24h内分次饮水1500-2000mL，心衰患者应适当饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。
2.3.4心理护理对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必要性、疗效、术前术后的注意事项、术后可能出现的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消患者的顾虑。
3讨论
冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，越来越多用于临床诊断，通过我科对400例冠状动脉造影术患者的护理，可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效，这对我们护理上提出了更高的要求，我们应不断地总结，研究更好的护理方法，减少患者的痛苦，减少医源因素对患者影响。综上所述!正确地指导病人并做好经桡动脉冠脉造影术前，术中，术后护理，不仅是护理工作的一项重要内容，也是防止术后出血、感染等并发症的关键。虽然该术式具有局部并发症少，术后易于止血，患者恢复快和卧床时间短等优点，但它毕竟是有创性手术，因此有效的防治护理措施能大大减少并发症及不良反应的发生，还减少了病人的住院日，节约医疗费用，提高了病人生活质量。
参考文献
[1]杨丽萍.经桡动脉行冠脉造影及介入治疗的观察和护理[J].全科护理,2010(5):404-405.
[2]KiemeneijF,caarmanGJ,Odekerkend,etal.Arandomizedcomparisonofpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastybytheradial,brachialandfemoralappraaches:theaccessstudy.JAmcoilcardiol,1997,29(6):1269-1275.
[3]罗旭芬,马柳英,屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学,2008(21):58.