钟卫红
广西壮族自治区人民医院一分院广西南宁530001
【摘要】针刺伤是指被各种注射针、穿刺针、缝针等针头扎伤皮肤出血的意外伤害，针刺伤可传播20多种血源性传染病，80％~90％的健康医护人员患血源性传染病史均由针刺伤所致，护士由于经常接触注射器、输液器等锐利器械，职业暴露血源性疾病已经成为一个必须重视的职业风险[1]。因此关注护士针刺伤的现状及针刺伤发生的原因，并针对这些原因采取相应的护理措施，使护士增强自我防护意识，也为护士增加相应的职业培训而提供依据。
【关键词】针刺伤；现状与原因；防范对策
1针刺伤发生的现状与原因
王丽英等[2]对某医院2012-2013年180例针刺伤情况进行分析，发现护士是发生针刺伤的高危人群，明显高于医生和卫生员及陪护人员；针刺伤最常发生的地点为病房（43.3％）、手术室及治疗室（37.8％），其次为门急诊（13.3％）、监护室最少（5.6％）。高学历、高职称护士针刺伤发生率明显低于低学历、低职称护士，针刺伤发生率最高的部位是手部[3]。工作年限短的护士针刺伤的发生率高于工作年限长者[4]。护士针刺伤高危环节为拔针后的持针、分离针头、针尖处理及术中传递利器等操作环节[5]。针刺伤后，多有担心、恐惧、哭泣、自责、怀疑、退缩或逃避等负性情绪与行为反应，同时渴望得到他人关心与帮助[6]。
针刺伤发生的原因大概有以下几方面[7-9]：（1）缺乏自身防护意识。大部分的护理人员严重缺乏自身防护意识，就职前的学习阶段没有学习到大量的职业防护知识，导致就职后缺乏自身防护意识。其中一些护理人员在操作时存在严重侥幸心理，导致操作不规范，发生意外针刺伤害，多数护理人员对针刺伤的后果认知较弱，缺乏对感染的认识，认为针刺伤后伤口已经处理发生感染率不是很高。（2）操作的规范性不足。很多护理人员在操作时严重缺乏规范意识，导致意外针刺伤害发生率增加。主要表现有：注射后直接将空针置于操作台，清洁工作不规范导致被刺伤，甚至未进行及时的处理等。容易导致发生针刺伤的过程主要有：①更换未加帽的针头、拔针与注射、回套针帽、吸取药液、患者不配合注射；②未用利器盒；③接触患者血液等不佩戴手套。（3）工作环境、工作量等客观因素的影响。在不良的工作环境下容易发生针刺伤，比如照明不良、嘈杂、环境拥挤等。护理的工作量也和针刺的发生率存在关系，在工作时间内，护理人员将要完成大量的工作，因此针刺的发生率将会得以攀升。（4）废弃医疗用品处理不规范。废弃针头在处理过程中，如果没有合理的放入锐器盒将极其容易导致针头刺伤的事故发生，而且如果锐器盒保存不当，也会发生针刺伤现象，对于高危人群护理人员在操作时没有佩戴必要的防护措施，也容易发生针刺伤现象。
2针刺伤发生的防范对策
2.1加强职业防护教育，增强职业防护意识，尤对新入职护理人员的培训。对护理人员进行关于针刺伤知识的培训，讲解针刺伤的现状，发生原因以及如何避免针刺伤的发生尤为重要。医院感染管理部门应建立培训制度，定期对护士进行职业防护知识培训及考核，并且对他们进行分层培训。培训内容以护理职业危害因素、危害后果、应采取的职业防护措施、职业防护规范和安全注射标准等为主。研究表明，通过实施职业防护教育后，护理人员发生针刺伤的频数由原来的每人每年2.21次下降至每人每年1次，同时经皮肤黏膜接触感染的机会也会明显降低。另一项研究显示，开展安全注射针刺伤防护教育讲座，强调发生针刺伤的可能性以及危害性，并从理论、基本功及心理等各方面进行强化教育，并模拟针刺后的应急处理，结果显示，212名实习护士中发生针刺伤56人，发生率26.42%，针刺伤发率明显低于此前文献报道[10]。
2.2规范操作行为，做好自我防护。护理人员在做各项护理工作时，应该严格遵守消毒隔离制度，规范操作。为避免针刺伤的发生，应加强安全操作技能训练，保证职业安全。坚决杜撰回套针帽等违规操作，如需回套针帽则需单手操作；在对高危人群进行有针操作时，需要带手套保护自己；处理针头时，要将针头放入锐器盒中，防止针头扎到自己及其他护理人员；不能因为工作忙乱，忽视安全防护，对于不熟练的操作也应该加强练习。
2.3提供安全器具和安全的工作环境。医院可以为护理人员提供防针刺伤的安全产品。比如无针头的静脉通路装置，带保护性针头护套的注射器。普及真空采血的装置，尽量不采用传统的注射器采血；增加静脉留置针的使用率。这些措施可以有效地减少针刺伤的发生率。研究表明，使用无针系统能将针刺伤的伤害降低78.7％。医院也要为发生针刺伤的护士提供有效的预防传染病的措施。制定完善的感染上报制度，为护理人员提供一个方便快捷的上报系统，以便发生针刺伤的护士能够在第一时间得到最妥善的处理。钱小芳等[14]选取入住感染性疾病科肝炎病区的198例患者，随机分为观察组105例和对照组93例，观察组使用一次性安全头皮针进行输液，对照组使用普通的一次性输液针进行输液。结果2组穿刺成功率比较差异有统计学意义，观察组护士针刺伤的发生率明显低于对照组，认为头皮针能有效避免针刺伤的发生，有助于减少护士因针刺伤而感染传染病的危险。
2.4运用特性要因图分析针刺伤职业暴露的根本原因，能够帮助发现问题的症结，并找出根本性的解决方案[11]。一项研究通过护理人员发生的职业暴露方式、暴露人群进行收集、统计数据，分析找出发生职业暴露的主要方式和主要分布人群，针对针刺伤发生率高和职业暴露的主要人群，运用特性要因图分析法从人员、操作方法、材料、培训方面分析找出中原因、小原因、细原因，画出特性要因图，彻底追查原因，并采取改进措施，改进后比较整改效果。
2.5一项研究使用护理部-护士长-带教老师-护生四级管理法[12]，对实习生在实习过程中发生针刺伤进行全面管理，具体分析护生发生针刺伤的相关因素，改进并实施更完善的护生职业暴露培训方案。通过运用四级管理法的分析和评价，很快找到护生发生针刺伤的原因，通过整改和培训大大降低了护生发生针刺伤的危险，提高了实习生的满意度。四级管理法是保障护生职业安全，提高护生满意度，降低针刺伤发生率的良好方法。
2.6PDCA循环。高元芝等[13]运用PDCA循环程序带教，指导护生分析针刺伤的影响因素，并积极寻找预防对策，PDCA循环理论带教提高了实习护生发现问题、解决问题的能力，有利于降低实习护生针刺伤的发生率，减少职业暴露的危险。
2.7品管圈活动在也可以降低新护士针刺伤发生率。通过成立品管圈组织、确定品管圈主题、对神经外科新护士针刺伤发生原因进行调查分析，制定整改措施，并对品管圈活动实施前后的效果进行比较。结果开展品管圈活动后，新护士针刺伤发生率明显低于开展品管圈活动前[15，16]。
2.8计划行为理论也可以降低急诊科护士发生针刺伤的风险[17]。以护士为研究对象，采用准实验前后测量设计和质性访谈，干预时间为1年，接受基于计划行为理论的个体化干预，包括应用于预防行为信念、主观规范、知觉行为控制和结果评价4个方面，干预后再次发放问卷。通过1年的干预，急诊护理人员对针刺伤预防动机水平显著提高，针刺伤发生率明显降低，由64%下降到20％。
综上所述，随着社会的快速发展，人们的健康意识也在不断提高，对身体健康提出了更高的要求。针刺伤作为临床护理常见损伤之一，由于其严重的危害性，所以近年来受到了社会及人们的广泛关注。在此背景下，关于针刺伤的预防研究成为了一个重要的研究课题，对保障医护人员的生命安全具有重要意义。
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