大庆油田总医院163000
摘要：目的：研究分析乳腺癌患者临床病理诊断结果对治疗决策的影响。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2006年3月-2011年10月收治的经手术病理证实的62例乳腺癌患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果：本组62例患者，局部复发8例，其中传统根治术5例（20.00%，5/25），保留胸大小肌的手术3例（11.11%，3/27）。其中有8例患者因肿瘤复发及转移而死亡（Ⅲ期4例，Ⅳ期4例），其中传统根治术3例（12.00%，3/25），保留胸大小肌的手术4例（14.81%，4/27），保乳手术1例（10.00%，1/10）。3年内生存率为85.48%（53/62）。结论：早期病理学诊断对乳腺癌治疗方法的选择具有重要的临床价值，可显著提高临床治疗效果，降低患者死亡率，提高生存率。
关键词：乳腺癌；临床病理诊断；治疗决策；影响
Abstract：Objective：Tostudytheeffectofclinicalpathologicaldiagnosisofbreastcancerpatientsontreatmentdecisionmaking.Methods：theobjectofthisstudywastoselect62patientswithbreastcancerconfirmedbysurgeryandpathologyinourhospitalfromMarch2006toOctober，.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：inthisgroup，62patients，8casesoflocalrecurrence，ofwhich5cases（20%，5/25）oftraditionalradicalmastectomy，3cases（11.11%，3/27）wereretained.Ofwhich8patientsdiedoftumorrecurrenceandmetastasis（4cases，4casesofstageIIIanp），inwhichthetraditionalradicalmastectomyin3cases（12%，3/25），thesizeofthemuscletokeepchestsurgeryin4cases（14.81%，4/27），1casesofbreastconservingsurgery（10%，1/10）.The3yearsurvivalratewas85.48%（53/62）.Conclusion：theearlydiagnosisofbreastcancertreatmentmethodhasimportantclinicalvalue，cansignificantlyimprovetheclinicaltreatmenteffect，reducethemortalityrateofpatients，improvethesurvivalrate.
[Keywords]breastcancer；clinicalpathologicaldiagnosis；treatmentdecision；influence
乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，占全身恶性肿瘤的8%～14%，且近年来呈逐年增加趋势，严重威胁我国妇女的生命健康[1]。临床上对乳腺癌的治疗主要以手术和化疗为主，而早期病理诊断对治疗方法的选择尤为重要[2]。彩色多普勒超声下穿刺活检病理检查是术前诊断乳腺癌的主要方法之一，本文对笔者所在医院2006年3月-2011年10月收治的经手术病理证实的62例乳腺癌患者的病理资料进行回顾性分析，并根据诊断结果选择不同治疗方法，现将其临床诊断及治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2006年3月-2011年10月收治的62例患者。所有患者均经术后病理学确诊为乳腺癌。年龄46～78岁，平均（58.18±4.23）岁。病程1～8年，平均（5.28±1.35）年。根据国际抗癌联盟（unionforinternationalcancercontrol，UICC）制定的肿瘤分期系统（TNM）分期，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期29例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例。病理分型为：浸润性导管癌31例，单纯癌26例，髓样癌5例。腋窝淋巴结阳性18例，腋窝淋巴结阴性44例；肿瘤最小0.4cm×0.8cm×0.8cm，最大为5.5cm×6.0cm×6.0cm，其中直径≤2cm9例，2～5cm51例，≥5cm2例。所有患者均为女性，且均为单侧发病。
1.2方法
1.2.1诊断方法参照中华医学会《乳腺癌诊疗规范》（2011年版）中有关乳腺癌的诊断标准。采用彩色多普勒超声下穿刺活检进行病理检查，并参照患者临床症状、体格检查及组织病理学等情况进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
1.2.2治疗方法62例患者均经穿刺活检病理证实，18例淋巴结阳性患者（浸润性导管癌且腋窝淋巴结阳性者16例，髓样癌伴腋窝淋巴结阳性2例患者）和单纯癌肿瘤>4cm的7例患者给予传统根治术（Halsted）治疗；对于15例浸润性导管癌、腋窝淋巴结阴性患者和12例单纯癌肿瘤大小为2～5cm的患者给予保留胸大小肌的改良根治术；对于单纯癌且腋窝淋巴结阴性、肿瘤较小的7例患者和3例髓样癌、肿瘤较小的患者给予保乳手术治疗。术后所有患者均给予化疗+内分泌治疗。
2结果
本组62例患者术后均得到随访，随访率100%，随访时间1～3年。局部复发8例，其中传统根治术5例（20.00%，5/25），保留胸大小肌的手术3例（11.11%，3/27）。8例患者因肿瘤复发及转移而死亡（Ⅲ期4例，Ⅳ期4例），其中传统根治术3例（12.00%，3/25），保留胸大小肌的手术4例（14.81%，4/27），保乳手术1例（10.00%，1/10）。死于非肿瘤疾病1例。3年内生存率为85.48%（53/62）。
3讨论
乳腺癌是一种严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，据统计，其发病年龄趋于年轻化且发病率不断上升[3]。多数乳腺癌早期无任何临床症状，因而较难被发现，而一旦患者发现异常，癌症多已进入晚期，难以治疗和使患者恢复健康。故早期发现与有效的病理诊断对乳腺癌的治疗和预后起着十分重要的作用。近年来，随着超声诊断仪器分辨率的提高和彩色多普勒技术的迅速发展，为乳腺癌的普查及早期病理诊断提供了无创性检查新手段。
Halsted手术是80年代临床中较常用的治疗乳腺癌的方法，但随着医学水平的不断进步，近年来，乳腺癌手术治疗方法逐渐从根治术转向保留乳腺和软组织的术式。保留胸大、小肌的改良根治术是近年来临床较常用的手段之一，保留胸大小肌的改良根治术的主要理论依据是胸大肌内无淋巴血管，且胸肌筋膜具有天然的屏障防御能力，对于胸大肌来说，除非其直接被肿瘤细胞侵袭，否则即便是腋窝淋巴结和内乳淋巴结均出现转移，其也不易受肿瘤累及[4]。行保留胸大小肌改良根治术，能有效保留患者上肢功能，有利于皮瓣愈合，且患侧上肢不易发生水肿；同时，保留胸肌还可使患者胸壁外形不被破坏，有利于术后患者胸部外形美观，为术后乳房重建及配置硅胶义乳提供良好的基础，减少由于乳腺癌根治术切除范围较广、切口创面大、胸部明显畸形而严重影响妇女形象及身心健康。保留乳房手术也是近年来临床中应用较多的手术方法之一，但对于保留乳房手术治疗乳腺癌的疗效仍存在较大争议。
本研究结果显示，彩色多普勒超声下穿刺活检病理检查具有准确、快速、经济等特点，本组62例乳腺癌患者穿刺活检结果与手术后病理检测结果相同。临床医生根据患者病理检测结果选择不同治疗方案，治疗后，62例患者局部复发8例，其中传统根治术5例，保留胸大小肌的手术3例。其中8例患者因肿瘤复发及转移而死亡（Ⅲ期4例，Ⅳ期4例），其中传统根治术3例，保留胸大小肌的手术4例，保乳手术1例，死于非肿瘤疾病1例，3年内生存率85.48%。本研究结果较以往研究的生存率明显提高，说明根据患者病理诊断结果，合理选择不同治疗方案，可显著提高乳腺癌患者临床治疗效果，降低患者死亡率，提高生存率。
综上所述，肿瘤的大小、病理分型及腋窝淋巴结转移等是影响乳腺癌治疗方法选择的主要因素，而治疗方案的选择与患者的预后又有着极为密切的关系，因而，临床在选择乳腺癌治疗方案时应结合临床病理诊断结果及患者身体状况，选择最有效的方法进行治疗，以提高临床治疗效果，提高患者生存率及生活质量。
参考文献：
[1]籍晓桃，张宁，崔铁莉，等.70例乳腺癌病理检查结果分析[J].山西医药杂志，2009，38（8）：740-741.
[2]杨红鹰.病理诊断在乳腺癌保乳治疗选择中的价值[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：531-532.
[3]邓秋香.乳腺癌59例临床病理特征与预后分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（2）：44-45.
[4]LakhaniSR，AudretschW，Cleton-JensenAM，etal.Themanage-mentoflobularcarcinomainsitu（LCIS）.IsLCISthesameasductalcarcinomainsitu（DCIS）[J].EuropeanJournalofCancer，2006，5（11）：1306-1307.