阿城小岭冶水医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：针对痔疮出血患者采用自动痔疮套扎术进行治疗的效果观察。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的60例痔疮出血患者的临床资料做以回顾性分析，采用自动痔疮套扎术对其进行治疗的效果分析。结果：痔疮出血患者60例，其经治疗后均得到治愈，便血症状未再出现，有坠胀感症状患者为8例，均不采取特殊处理治疗即可恢复，经术治疗后未发生感染和出血等并发症，橡皮圈于一周至10天左右脱落。结论：在痔疮出血的临床诊疗过程中，应用自动痔疮套扎手术的治疗时间短、术后效果明显，且无并发症，因此，是一种安全、有效、理想的临床治疗方案。
【关键词】痔疮出血；自动痔疮套扎手术；临床效果
Toinvestigatetheclinicaleffectofautomatichemorrhoidligationinthetreatmentofhemorrhoidhemorrhage
ABSTRACT：Objective：Toobservetheeffectofautomatichemorrhoidligationonhemorrhoidbleedingpatients.Methods：Theclinicaldataof60patientswithhemorrhoidhemorrhageadmittedtoourhospitalfromMarch2017toMarch2018wereretrospectivelyanalyzed，andtheeffectofautomatichemorrhoidligationwasanalyzed.Results：60patientswithhemorrhoidbleedingwerecuredaftertreatment，andthesymptomsofhematocheziadidnotappearagain.8patientswithsymptomsofheavingsensationwererecoveredwithoutspecialtreatment.Nocomplicationssuchasinfectionandbleedingoccurredafteroperation.Therubberbandfellofffromoneweekto10orso.Conclusion：Intheprocessofclinicaldiagnosisandtreatmentofhemorrhoidhemorrhage，automatichemorrhoidligationisasafe，effectiveandidealclinicaltreatmentschemewithshorttreatmenttime，obviouspostoperativeeffectandnocomplications.
Keywords：Hemorrhoidhemorrhage；Automatichemorrhoidligationoperation：Clinicaleffect
前言
痔疮发病极其常见。有调查显示，美国成人痔疮发病事一般为5%以上。痔疮是一种发生于人体肛管皮肤下部和直肠末端黏膜下的柔软静脉团。多种因素可引起痔疮发病。痔的诱发因素很多，其中长期饮酒、进食大量刺激辛辣性食物，便秘和久坐久立是主要诱因。近年来。痔疮疾病在我国的发病率呈迅速上升趋势，因此，对其的正确治疗具有非常重要的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年3月～2018年3月收治的痔疮出血患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄23～74岁，平均年龄龄42.3岁，所有患者的临床症状均表现为便前或便后出血，血色鲜红，其出血症状呈喷射状、点滴状或擦拭带血，所有患者的诊断均符合《痔临床诊治指南》中的相关诊断标准，病程2～10年，平均病程5.3年，其中内痔28例，混合痔32例，根据临床分期标准Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。
1.2方法
对所有患者均应用自动痔疮套扎术（RPH）治疗。术前30min嘱患者先行排便或给予开塞露诱发排便，以保持直肠下段和肛管的清洁。取截石位或侧卧位，对术野皮肤常规消毒、铺巾，充分显露齿状线和内痔块。用消毒灵注射液（1：1利多卡因和消痔灵混合液）分别在各个痔核上2～3cm处直肠粘膜下行硬化剂注射，一般各点注射1～2ml，总量不得超过10ml。将自动痔疮套扎器的负压吸引接头与外源负压吸引器相连接，经肛窥器置入套扎枪与套扎组织接触，打开负压吸引开关，在负压抽吸下将需要套扎的组织吸入管腔内，并持续吸引负压≥0.08MPa时，释放负压开关，完成一次套扎，若有患者需要第二次套扎或多次套扎者，依照此法进行，一般每次套扎3～5个点，每两个套扎点之间应尽量留有间隙，以防止术后狭窄等并发症的发生。术后肛管内置入药栓，并常规使用抗生素以防感染。
1.3疗效果标准
恢复：治疗后，体征症状没，创面愈合，没有并发症。改善：症状体征好转，创面愈合。无效：体征症状没有好，伤口不愈合。
2.结果
24例痔疮出血患者手术时间6-13min，平均（7.6+2.4）min；21例患者一次性套扎治疗痊愈，占35%；7例患者术后7d经复查痔块单纯回缩不全，创口完全愈合，经再次套扎10d后完全治愈，此次患者共套扎52次，便血症于术后第ld消失；术后8例患者出现坠胀感，症状轻微未做特珠处理，ld后自愈，术后末发生感染、迟发性出血、肛门狭窄等并发症。
3.讨论
自动痔疮套扎术适应于I，ll、lI度内痔和混合痔部分，以及痔块脱出能自行回纳的患者。自动持疮套扎术的使用，套扎后黏膜皱缩，肛垫上提；对病处点状处理，部分阻断痔疮血供，减少静脉倒流，缩小痔块；并直接套扎痔块基底部，止血迅速；同时局部炎住会促使黏膜、黏膜下层与前肌层粘连，以此固定肛垫于较高位置，消除了患者痔疮脱垂现象，缓解肛垫下移造成的静脉瘀滞，部分阻断痔疮血供，减轻痔充血肥大，萎缩痔块。在这次研究中，60例痔疮出血患者中，75%患者一次性套扎治疗痊愈，7例患者术后7d经复查痔块单纯回缩不全，创口完全愈合，经再次套扎10d后完全治愈：术后8例患者出现坠胀越，症状轻微未做特殊处理。ld后白愈。术后未发生感染、迟发性出血、肛门独窄等并发症。由结果可以看出，患者经自动持疮套扎术治疗，效果显著，可在短时间内消除患者症状，术后无并发症，安全有效。术后常规口服抗生素，肛门镜检查发现。分泌更多的应加用静脉注射抗生素。48h后，结扎不排便，防止痔疮脱垂，引起水肿，出血或嵌顿；②上皮保护肛垫；③在治疗痔疮、痔疮出血直肠脱垂息肉可同时治疗；④无麻醉，无需住院，结扎方法正确，可以达到无痛，随访1年无复发；⑤操作简单，费时仅5～10min，一个人就可以完成手术，术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，有效减少术后并发症的老年人。整个手术过程无需麻醉，基础医院也可广泛开展。但是值得注意的是应用RPH治疗痔疮可能会在7～10d内发生继发性大出血或胶圈滑脱等并发症，临床有资料显示在行套扎术前先在痔块内注射硬化剂，可以起到闭塞痔内血管的作用，从而在套扎时减少移位情况的发生，并大大降低了迟发性出血的发生几率。
在本组的资料中，因对患者在套扎前联合应用了硬化剂注射术，因而无1例患者出现继发性出血等并发症发生。总之，应用RPH治疗痔疮出血患者，具有操作简单、疼痛轻、并发症少等特点，值得临床推广应用。
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