张彩霞李莺（宁夏石嘴山市第二人民医院检验科宁夏石嘴山753000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0151-02
【摘要】目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(MALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)的变化对糖尿病并发症早期诊断的意义，为控制及延续糖尿病进展及并发症提供了科学的依据。方法采用免疫透射比浊法测尿MALB、酶法测血糖和RBP、亲和层析法测HbA1c。对180例Ⅱ型糖尿病患者及120例健康体检人员分别进行检测。结果糖尿病肾病患者HbA1c、尿MALB、血清RBP含量明显高于对照组，且随着HbA1c水平越高，尿MALB及RBP水平也越高，两组比较差异性也存在显著差异（P<0.01）。结论HbA1c水平与糖尿病肾病患者尿MALB、血清RBP含量与糖尿病肾病肾脏微血管病变密切相关，HbA1c浓度越高，尿MALB及RBP浓度水平也越高。尿MALB及RBP是早期发现糖尿病的敏感指标，联合检测对糖尿病肾病早期诊断和治疗具有重要的临床意义。
【关键词】尿微量白蛋白糖化血红蛋白血清视黄醇结合蛋白糖尿病肾病
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，糖尿病并发症是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病患者是糖尿病最常见的肾脏微血管病变，HbA1c、尿MALB、RBP的联合检测对糖尿病肾病的早期诊断和预防有重要的作用，HbA1c水平越高，糖尿病患者肾脏微血管损害就越严重。
1.研究对象和方法
1.1研究对象：180例Ⅱ型糖尿病病例均系我院2011年1月至2012年2月的病人；其中男性病人101例，女性病人79例，年龄在40至70岁之间，正常对照组90例均为我院健康体检者，男性50例、女性40例，年龄在42至70岁之间(肝功能、肾功能、血脂等生化指标均在正常范围)。
1.2仪器及方法使用奥林帕斯AU640型全自动生化分析仪，由北京利得曼厂家提供的试剂，采用免疫透射比浊法、亲和层析法在仪器、试剂、质控、标准均正常的状态下进行检测，要求被检者空腹，抽取静脉血2份，1份以EDTA-K抗凝，1份用生化管，分别测HbA1c及空腹血糖，同时留取晨尿。
1.3统计学方法所有资料及血糖以x-±S表示，采用t检验
2.结果
2.1180例糖尿病患者与120例正常人尿MALB和血HbA1c、血清RBP检测结果显示，糖尿病患者HbA1c和尿MALB明显高于对照组，两者差异显著（P<0.01）。
表1各组间HbA1c、尿MALB、血清RBP结果比较
注：糖尿病患者组与对照组比较有非常显著的差异P<0.01。
2.2糖尿病患者HbA1c水平与尿MALB浓度值的关系统计显示，HbA1c水平越高，尿MALB浓度越高，血清RBP浓度也越高，各组间有显著差异。
表2糖尿病患者HbA1c水平与尿MALB浓度及血清RBP的关系（x-±S）
注：B组与A组相比较P<0.01，C组与A、B组相比较P<0.01
2.3讨论
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，早期大多数以肾小球损伤为主[1]，糖尿病肾病是糖尿病患者主要的致死原因，它伴随着肾脏的永久性损伤和蛋白尿，尿MALB是糖尿病型肾炎的早期标志；Ⅱ型糖尿病患者尿中出现MALB标志着肾小球球基底膜早期损伤，根据MALB的量可以判断肾小球损伤的程度。
血清中的RBP与甲状腺素结合前白蛋白结合形成复合物，该复合物能稳定特异地与视黄醇结合并进行细胞运转，而RBP仅仅是血浆中视黄醇的携带者，多余的RBP由肾小球滤过，其中99.77%被近曲小管吸收，肾小球滤过率降低时则引起血清中RBP增高；糖尿病肾病的早期，在肾小球病变的同时也存在肾小管损伤，甚至肾小管损伤早于肾小球病变。在对180例糖尿病患者中，100例血清RBP均有不同程度的增高占61.1%；两组间有显著性差异（P<0.01），由此可见对患者进行血清RBP的检测同样重要。随着HbA1c水平的增加，微量白蛋白尿患病率呈现缓慢上升趋势，糖尿病早期肾病：30—300mg/L定义为微量白蛋白尿，HbA1c为5.8%的糖尿病高风险人群微血管并发症患病率显著增高[2]。
糖尿病一旦出现慢性并发症，往往医疗花费巨大，而治疗效果甚微，因此糖尿病的早期诊断早期治疗极为重要。HbA1c作为评估患者长期血糖控制状况的临床指标，与糖尿病慢性并发症密切相关，HbA1c的检测方便易行，不受进食时间及短期生活方式改变的影响，变异性小，则反映的血糖状况相对稳定[3]。
综上所述，糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白的联合检测，对糖尿病早期诊断，对预测糖尿病并发症的发生有重要参考价值。MALB持续增高患者，最终会导致糖尿病肾病，并且预后较差；对糖尿病患者如果能及时治疗，就可以恢复或减缓发生并发症。HbA1c水平的升高程度与糖尿病肾病肾脏微血管的受损程度之间存在密切相关,有研究提示：HbA1c>11%糖尿病肾病的检出率显著提高[4]。而早期发现肾脏损伤，及时进行严格的治疗，可使糖尿病肾病发生率明显降低，同时能有效地延长糖尿病肾病患者生命，提高生活质量。
参考文献
[1]姚春艳,杨沆,邓光贵,尿MALB检测与糖尿病肾病(J).国外医学,临床生物化学与检验分册.2001.21;121—122.
[2]彭湘松,蔡德鸿,杨锐,糖尿病高风险人群HbA1c与微血管并发症的关系.中华内分泌代谢杂志.2011.27.381—385.
[3]包玉清,贾伟平,糖化血红蛋白在糖尿病中的意义中华内分泌代谢杂志.2011.27.367—370.
[4]李百云,彭辉,吴枢武，谢萍,巫玉婷，早期糖尿病肾病与尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及相关因素的研究（J）.中华现代临床医学杂志2005.3(2).