曹显三杨梅红
龙里县人口和计划生育额妇幼保健中心贵州龙里551200
【摘要】为了更加安全有效地解决高危人工流产的问题，本文结合了实际病例，通过相关数据统计，运用科学的方法，分析讨论了米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流产中的临床反应与效果，旨在更加深入、更加严谨地研究该种药物的功效及副作用，为更多的人提供安全有效的人工流产方式的选择。
【关键词】米非司酮；人工流产；米索前列醇；高危孕妇
【中图分类号】R378.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-164-01
前言
随着社会的不断发展，性生活低龄化、人流后、剖宫产术后、正常生产后未避孕或者避孕方法不当，意外怀孕的人数不断增加，再加上部分育龄妇女生殖道畸形、子宫肌瘤等原因，造就了高危人工流产人群数量的不断增加。该种人群大体分成四种孕妇：一是近期人工流产孕妇；二是疤痕子宫孕妇；三是哺乳期孕妇，四是生殖道畸形孕妇；五是宫腔特殊部位受孕或有其他相关疾病的孕妇[1]。考虑到人工流产对女性的身体伤害很大，尤其是对高危人工流产人群的伤害，因此，我们更应该寻找既安全又有效的流产方式，来最大程度的降低对该种人群的身体伤害。
1研究该种方式的重要性
米非司酮不仅具备杀胚作用，还能够使妊娠状态下的子宫增强对前列腺素的感受力[2]。经过大量的临床实验观察，发现米非司酮配伍米索前列醇结合B超技术进行人工终止妊娠效果很好，而且非常安全，显而易见，该种方式在流产中，尤其是在对高危孕妇人群中的运用，具有不可替代的重要性[3]。
2临床过程及结果
2.1一般资料
在2008年1月至2013年1月在本院要求终止妊娠者1086例，其中有高危因素者400例，通过人工方式终止妊娠[4]。
2.2术前准备
将1086人686人不服用米非司酮与伍米索前列醇，400人服用的比例进行临床治疗，所有高危人工流产孕妇均在完全自愿的条件下进行观察，并且均通过阴道超声检查方式确定了孕妇均为宫内妊娠及孕周。除此之外，医护人员在进行观察之前对孕妇们进行了常规检查，包括心电图、血常规、白带常规、肝功能、肾功能等，结果均显示正常；所有孕妇都没有对相关药物成分的使用禁忌；所有孕妇都没有生殖系统的急性感染症状；除了少数孕妇有轻微的心血管系统疾病症状外，其余均为健康。
2.3服用方法及手术过程
作为比较，XX名高危流产孕妇在术前不服用米非司酮配伍米索前列醇，其余与XX例进行观察的高危孕妇完全一致；剩下的XX例高危流产孕妇则按照医护人员的指导服用米非司酮配伍米索前列醇，具体方式为：孕妇于第一晚口服米非司酮片50mg/h，分别在服药前后两小时内不允许进食，用温开水服用，共150mg，在此期间，应用相应药物对阴道进行清洗；于第三日早上八时再次顿服米非司酮片状六百微克，随后观察人工流产的发展情况，并在2至3小时后进行手术，手术在B超显示下进行。而作为比较的XX例患者则在B超开始流产，术后予以替硝唑片、益母草冲剂口服三天。如果6小时后没有异常，则可以出院，在一星期后再来医院进行彩超复查即可。（XX处填写数据）
2.4比较标准
将这两组孕妇针对是否服用米非司酮配伍米索前列醇而产生的不同变化加以记录，主要观察手术过程中的时间、出血量、宫颈软化度等情况，比较手术完成后直至康复的出血时间、出血量、宫腔残留量以及其他人工流产产生的并发症等现象，以此作为该种方式在高危人工终止妊娠中应用效果好坏的标准，具体划分标准见下。
2.5结果分析（我觉得最好列个表格）
医护人员将以上主要比较标准划分为以下三项：
2.5.1观察孕妇在整个手术过程中的疼痛等级，事先根据孕妇的表现将疼痛度划分为三等：一等为效果显著，即在手术中患者表现平和，毫无疼痛感；二等为效果一般，即表现正常，保持安静；三等为无效果，患者神情痛苦，发出声音。
经过观察统计，手术前服用了米非司酮配伍米索前列醇的孕妇中，有50.5%显示为一等疼痛强度，29.5%显示为二等疼痛强度，仅20%显示出三等疼痛强度；而未服用的孕妇中，表现为三等疼痛强度的患者，明显高于20%这一比例。
2.5.2记录手术过程中孕妇的宫颈软化情况，判断标准同样划分为三级：充分软化时，七号扩宫器就可以顺畅的进入宫颈内口，软化情况一般的时候，只能用六号扩宫器进入后再换成七号，而软化情况不好的时候，则要从四号开始，逐步过渡到七号。该项指标在是否服用米非司酮配伍米索前列醇的两组孕妇中也有明显差异，服用了药物的患者几乎没有软化不佳的状况出现，而未服用的软化不佳的状况却高达85.06%。
2.5.3清宫时间，服用了米非司酮配伍米索前列醇的孕妇的清宫时间最短的仅需3分钟，最长的则要到7—8分钟；出血量在22.4到60毫升之间，手术前后宫腔收缩幅度的均值在2.38em，并且有将近50例患者使用了缩宫剂，但这些结果比未服用的孕妇情况更好。
另外，还可以从术后的副作用、患者的并发症发生情况、胎物的排除情况等方面来进行分析，数据证明，服用了米非司酮配伍米索前列醇的患者，不论在手术效果还是安全性方面，都要明显好于未服用的患者，而且还可以显著地减轻痛苦，减少对孕妇身体的伤害。
3结论及讨论
经过本文的论述，可以看到：米非司酮配伍米索前列醇对于高危人工流产人群的效果是明显的，不仅可以保证手术的安全性，还可以大幅度的减少病人的痛苦[5]。从人性的角度讲，我们并不愿意看到人工流产者，尤其是高危人工流产人群的增长，但这作为一个客观事实，我们不得不面对，而我们能做的，就是尽可能地寻找到更加安全、减少患者痛苦的方法来解决这一难题。最后，再次善意地提醒广大女性，有效的避孕不仅是对自身负责，更是对下一代的保护。
参考文献：
[1]经小萍.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的计量探讨[J].中华妇产杂志，1995（01）.
[2]苗俊娥，杨海澜.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的用药方法临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009（9）.
[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，1994.
[4]王英，黄丽丽.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012（9）.
[5]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海科学技术出版社，1991.