李红邢建波王维静（山东省乳山市人民医院264500）
【摘要】目的：化疗是当今治疗恶性肿瘤的三大常规手段之一，多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度，肿瘤科护士由于在护理、操作过程中会接触多种化疗药物，严重影响其身心健康，但护理人员的防护意识普遍不强，因此，当务之急是提高护士的防护意识，制定严格的防护措施及管理制度。本文主要从临床工作中医护人员常见的职业暴露途径及化疗药物对医护人员的危害等方面入手，探讨合理有效的防护措施。
【关键词】恶性肿瘤组织器官防护措施
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0262-01
一、职业危害的途径
肿瘤科护士是位于特殊职业环境的一个群体，，处于临床工作第一线，每天与患者密切接触，直接受到化疗药物的职业危害。近年来，随着医学的不断发展，人们对职业危害有了进一步的认识，通过各种业务学习和临床经验的介绍，让护士进一步认识职业危害的原因，在配置化疗药物的过程中，药物会散发到空气中，用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中，经呼吸道或皮肤吸收、消化道吸收进入人体造成危害。化疗药物使用后的处理过程中，药物空瓶或残余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。
二、职业危害
2.1白细胞下降：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，特别是阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度骨髓抑制的副作用，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。
2.2脱发：脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。由于化疗药物不能区分肿瘤细胞和正常增生的细胞，在配置药物及处理废弃物时将会污染空气并可能被操作者吸入，长期接触可出现脱发。
2.3月经异常和DNA损伤：环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，护士孕前和孕期接触化疗药物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响。直接接触化疗药物的孕妇一，流产和畸胎的危险性显著增高。怀孕最初3个月内接触化疗药物者流产率是未接触者的2倍，可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂；中后期接触化疗药物可导致流产、胎儿发育迟缓、中枢神经系统损害、各类白细胞减少等。
2.4对心理的影响：护理行业人员严重缺编，工作负荷大，生活不规律，休息时间少，随着社会进步，患者的维权意识的提高，对康复的期望值不断提高，给医护人员带来了更大的心理压力等。
三.防护措施
3.1规范化疗药物的配置流程，集中配置减少危害，我院成立了专门的静脉配置中心
(1）操作前生物安全柜内紫外线消毒30分钟，吹风10分钟（2）护士配药时应穿渗透性差的一次性长袖防护服，戴N95口罩、帽子和双层手套，必要时戴眼罩和护目镜。配药室内保持空气流通，选择在避风或背风进行。(3）治疗台面铺一次性防护垫，每次操作完毕更换。打开安瓿时用纱布包裹，抽吸药液时注意对安瓿减压防止药液溅出，抽吸不超过3/4.(4）抗肿瘤药物的安瓿及所用的一次性物品放入有“细胞毒性废弃物”标识的防漏密闭容器内，按规定处理。（5）操作完毕用清洁剂擦拭工作台，流动水下彻底洗手。（6）化疗药物单独放置。
3.2骨髓抑制应重点防护
建立护士健康档案，医院定期进行健康查体，本院每半年进行一次健康体检，包括肝肾功、血常规、胸透，重点观察血小板、白细胞计数、转氨酶有无异常。肿瘤科护士应定期轮转，本院对计划生育的护士应提前3-6个月调出肿瘤科，严禁孕期及哺乳期护士接触化疗药物及其环境，避免对胎儿及婴儿产生不良影响。
3.3化疗废物的处理
根据《医疗废物管理条例》的规定，为防止化疗药物污染室内空气，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料等应采用坚固防漏戴盖的容器收集，并标注。化疗后患者使用的水池、马桶应反复冲洗，尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。化疗药物使用过程中的污水，应先在院内污水处理系统中对细胞毒剂进行灭活后在排入下水系统。
3.4岗前培训
医院每年对护士进行专业培训，尤其是新护士和低年资的护士，将化疗的基础知识、不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施作为培训内容，严格标准预防，认真执行消毒隔离制度，使她们一开始就重视职业防护，将职业防护列入护理常规。
综上所述，随着医学的发展，推动了肿瘤护理学的进步，也使我们在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定出一套合理的防护方案，加强护士的专业知识及防护意识，是减少职业伤害的关键。
参考文献
[1]黎玉梅张玲玲肿瘤药物配置中心在临床沪指职业防护中的作用[J]护士进修杂志2010,08,0051002-6975