陈豫王庆全
（昌吉州中医医院内四科新疆昌吉831100）
【摘要】目的：五苓散在治疗恶性肿瘤术后并发症经验。方法：通过临床应用，对五苓散的应用进行分析总结。结果：临床应用五苓散治疗恶性肿瘤术后并发症，进行对证治疗，随症加减，均能取得较好的疗效。
【关键词】五苓散；恶性肿瘤术后；治疗经验
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0307-02
五苓散出自张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》，由猪苓泽泻白术茯苓桂枝组成，具有利水渗湿，温阳化气之功用，主治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以至膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。
后世医家通过不断的临床实践，扩大了五苓散的应用范围。李克绍教授则归纳五苓散的作用为“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”。根据张仲景的论述及黄煌教授的经验，归纳五苓散的方证为：①渴欲饮水，水入即吐，腹泻或便溏；②小便不利，水肿或有水肿倾向；③或头晕头痛，或悸，或自汗等；④舌多淡红或黯紫，苔多白腻或水滑，舌体多胖大或有齿痕[1]。
恶性肿瘤患者因肝失条达，脾失健运，肾失温煦，气机不畅，以致水液代谢失常，水湿内停，泛滥于肌肤、经脉、胸腹，形成悬饮、鼓胀、水肿等症。笔者临床应用本方治疗恶性肿瘤术后并发症，进行对证治疗，随症加减，均能取得较好的疗效。现介绍如下。
1.病案举例
1.1肺癌脑转移
白某，女，56岁，2015年2月20日初诊，右肺癌-脑转移、骨转移。现症：头痛时作，恶心呕吐，饮水或食物后即吐，口干口渴，汗出，小便4～5次/天，大便1次/2～3天，舌淡黯，苔薄白水多，脉沉细。证属饮停胸胁，痰瘀内阻，上扰清窍。治以通阳化气，祛风利水。处方：猪苓茯苓白术泽泻桂枝瓜蒌半夏吴茱萸生晒参大枣炙甘草。每天1剂，水煎服。2月27日二诊：原症状减轻，乏力，舌红、苔薄白，脉沉。原方加黄芪、全蝎、蜈蚣。每天1剂，水煎服。上述症状明显减轻，患者继续行姑息对症治疗。
1.2肿瘤化疗后腹泻
沙某，男，49岁，2015年2月30日初诊，胃癌手术后正在进行化疗。现症：面色晦暗，纳呆腹胀，疲乏无力，自汗，肠鸣，大便清稀，甚则如水样，小便少，无腹痛，无发热，舌淡红，苔白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉。证属胃脘水饮内停，脾虚湿盛，治以健脾益气，和胃渗湿。处方：猪苓茯苓白术泽泻桂枝干姜生晒参大枣炙甘草。每天1剂，水煎服。3月3日二诊：原症状减轻，乏力，舌淡红、苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉沉。上方加黑顺片。每天1剂，水煎服。患者化疗后调方继续行中西医结合治疗。
1.3肝癌并腹腔积液
安某，男，58岁，2015年4月10日初诊，肝癌介入栓塞术后-腹水、门脉癌栓。现症：消瘦，乏力，畏寒，肝区隐痛不适，腹大胀满，纳呆，双下肢浮肿，小便尚可（口服利尿药），大便偏稀，1-2次/天，舌淡暗，苔腻水滑，舌胖，边有齿痕，脉沉弱。证属肝郁气滞血瘀，水停腹中。治以疏肝健脾，行气化水。处方：猪苓茯苓白术泽泻桂枝太子参陈皮半夏当归川芎白芍白花蛇舌草焦三仙半枝莲薏苡仁莪术炙甘草。每天1剂，水煎服。4月17日二诊：腹大胀满、畏寒怕冷、饮食较前改善，继服原方治疗，以冀减轻痛苦。
1.4右乳腺癌术后右上肢水肿
冯某，女，57岁，2013年7月10日初诊，右乳腺癌术后。现症：乏力，自汗，右上肢肿胀明显，抬举困难，纳可，眠可，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉滑数。处方：茯苓猪苓泽泻白术姜黄天花粉路路通丝瓜络黄芩法半夏太子参桂枝柴胡炙甘草生龙骨生牡蛎。每天1剂，水煎服。7月17日二诊：右上肢肿较前减轻，无肿胀感，舌红、苔薄白、根部黄，脉数。在原方基础上进行加减。随访3个月右上肢肿胀明显好转，没有反复。
五苓散中桂枝助阳化气，振奋衰惫之阳，气化三焦以行水；白术、茯苓健脾运湿，令脾运正常；茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，通调水道。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有“病痰饮者当以温药和之”；叶天士谓“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”；蒲辅周老中医强调“淡以通阳”的治疗原则[2]。郭子光在《伤寒论汤证新编》中指出：“凡是津液运行失调引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用本方加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。[3]”这也正是经方应用的精髓所在。
临床应用五苓散，关键是把握病证，善于加减，不仅改善肿瘤患者的生活质量，还起到事半功倍的效果。在肿瘤的临床治疗中应注意：中医辨证施治，不仅要治病，更要调人，自始至终贯彻整体观念，抗癌祛邪不忘扶正固本。
【参考文献】
[1]吕永赟．黄煌教授运用五苓散的经验[J]．河北中医．2008，30(3)：229-231.
[2]何绍奇．读书析疑与临证得失[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：143，10-13.
[3]郭子光，冯显逊．伤寒论汤证新编[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：89.
[4]黄丽华;;临床应用五苓散的体会[J];中国民间疗法;2007年02期：42.
[5]别晓东;五苓散新义[J];光明中医;1998年06期:42.
[6]苑述刚,阮时宝;近10年来五苓散的临床新用和药理研究概况[J];成都中医药大学学报;2003年03:57-59.