陈蓉(武汉市武东医院湖北武汉430084)
【中图分类号】R717【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0349-01
【摘要】目的探讨传统式分娩模式转变为全程责任制助产分娩模式的护理新方法。方法将142例陪产产妇与142例传统式产妇进行对比分析。结果“全程组”与对照组的产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率、产妇服务满意率，均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论全程责任制助产有利于提高产科质量，提高产妇的的满意度，值得推广应用。
【关键词】全程责任制分娩体会
全程责任制助产分娩本着以人为本的宗旨，是在导乐式分娩的基础上逐步完善的一种产时保健服务的新模式，是指一个产妇从入院到出院1周以内(包括产前、产时、产后及出院1周)由1名固定的主管护士专门负责的护理，主管护士随时了解孕妇的生理、心理、社会状况，以便随时满足病人的需求。我院根据本院实际情况，从2007年1月起试行此种新的产时服务模式，取得了良好的效果，初步结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2011年1月至2012年10月间实行“一对一”助产士全程陪伴分娩的孕足月初产妇142例(全程陪伴组)，另随机选同期同等条件实行传统的护理服务模式分娩的足月孕产妇142例作对照(对照组)，排除头盆不称、妊高症、高龄初产妇、阴道和子宫手术者、心肺功能异常以及精神失常与依顺性差者，两组产妇的年龄、孕周、胎儿大小、临产状态等均具可比性。比较两组产妇产程时间、产后出血发生率、剖宫产率、新生儿窒息率、产妇服务满意率。
1.2主要护理内容改变产科工作制度，实行弹性工作制，制定全程责任陪伴助产工作制度，挑选护师以上职称，富有爱心和责任心，具有良好沟通技巧，优良接产技术的助产士进行学习培训后上岗，从产妇入院开始就由1名责任主管护士对病人进行责任制护理，包括产程指导、产程观察、胎心监护、接产、新生儿处理直至产妇出院后1周。
1.3统计分析采用t检验和x2检验。
2结果
两组产科质量的比较：观察组总产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)，观察组的产妇服务满意率显著高于对照组，比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1两组产科质量的比较
3讨论
3.1全程责任制助产分娩特点
分娩是一种自然而又复杂的生理、心理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，还与孕妇自身心理状态和外界环境密切相关。传统护理模式是助产士常规按8h工作，一个产妇的产程通常要经历几个助产士交接班，容易造成产程观察不连贯，一个产妇要遇到多个陌生的助产士等情况，给产妇带来不良影响。“一对一”主管护士全程陪伴分娩的护理新模式吸取了导乐分娩的精华，克服了传统助产模式的弊端，从孕妇入院开始就由一位责任助产士陪伴，自第一产程至分娩结束该位助产士全程守护并接生直至出院后1周随访，与产妇建立良好的护患关系，同时也体现了整体护理对产妇分娩所产生的积极作用。
3.2全程责任制助产分娩意义
3.2.1全程责任制助产分娩使产程缩短，产后出血率、剖宫产率、新生儿窒息率均下降产妇往往缺乏对分娩的直接体验，缺乏医学知识，在分娩时容易产生显著的心理变化，如精神紧张、焦虑、恐惧等。这一系列心理变化都能引起机体内环境的紊乱，致交感一肾上腺髓质系统一下丘脑一垂体肾上腺轴功能活跃，肾上腺素过度分泌，水盐代谢及酸碱平衡的紊乱，促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫不协调收缩，从而阻碍产程进展，增加难产机会。全程陪伴式分娩使产妇有安全感，从而消除心理障碍，增强自信心和耐心，并主动与医务人员配合，宫缩时疼痛减轻，有利于加快产程，使产程顺利完成[1]，从多方面减少剖宫产的机率。全程陪伴式分娩主张非药物镇痛，对产妇进行舒适的抚摸、腹式呼吸、热情的心理支持，帮助产妇克服孤独和焦虑，保持最佳的心理精神状态，机体保持最佳的应激能力，产后子宫收缩好，出血少，产后出血发病率明显降低。全程陪伴式分娩使产妇具有良好的产力，使产程缩短，同时产妇在产时心理上的放松可分散产痛，使母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量减少，减少过多换气，减轻酸碱失衡，保证子宫胎盘的血液供应，从而降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生[2]。本组数据也证明了上述观点。
3.2.2全程责任制助产是产时保健的新模式，可提高产时服务质量，增强助产士的爱心、责任心，除了要求助产士在陪伴期间要耐心细致、态度和蔼外，还要熟练掌握产程进展中的相关理论知识，促进了助产士业务水平和服务质量的提高，杜绝并发症的发生，促进母婴安全。同时与产妇多沟通，取得产妇及家属的认可和理解，有利于最大限度地减少医疗纠纷，满意度测评由传统服务模式的89.4%上升至99.3%，使医院的社会效益、经济效果大大提高。
因此得出结论，全程陪伴分娩是促进自然分娩，以产妇为中心的新的服务模式，可使更多的母亲经历健康而愉快的分娩历程，母婴更加安全健康，具有积极的意义，值得推广应用。
参考文献
[1]陈华，王雅珍，郑蓉，等.孕妇心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志，1997,32(1):45
[2]左春梅.丈夫陪伴分娩84例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2000,15:37.