吴险峰（贵州省安顺市人民医院贵州安顺561000）
【中图分类号】R256.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0209-02
【摘要】目的观察星状神经节阻滞（SGB)联合膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法纳入30例经一般治疗方法无效持续48小时以上顽固性呃逆者，随机分为两组，A组（n=15)行星状神经节阻滞。B组（n=15）行星状神经节联合膈神经阻滞。观察用药后呃逆情况及呼吸抑制情况。结果A、B两组都有良好的疗效，B组的痊愈率和有效率明显高于A组(P<0.01)。结论星状神经节阻滞联合膈神经阻滞在顽固性呃逆的治疗中可取得良好的效果，并且无呼吸抑制情况。
【关键词】星状神经节阻滞膈神经阻滞顽固性呃逆
1对象及方法
1.1研究对象
2009年7月—2012年11月我院经中西医结合治疗无效持续48小时以上顽固性呃逆患者30例。其中男20例，女10例，年龄19—75岁，平均48岁，其中无明显诱因有18例，各种炎症所致反射性呃逆7例，脑血管意外引起中枢性呃逆5例。呃逆出现时间为病后2—7天，平均4.5天。
1.2方法
随机分为A、B两组（n=15),A组行平卧位气管旁星状神经节阻滞（C6SGB)。患者取平卧位，头稍后仰，轻度张口，肩下垫薄枕，颈部常规消毒，气管外侧锁骨上约3cm(第六颈椎横突）示指中指由气管与颈总动脉之间稍用力下压，将气管与颈总动脉分开，在示指与中指间垂直进针，进针约2—3cm触及第6颈椎横突，无异感，退针0.2—0.5cm，回抽无血、脑脊液、无气，分次注入1%利多卡因8m，注药后3min后出现霍纳氏综合征为成功阻滞标志。
B组是先行星状神经节阻滞成功30分钟后，再予以同侧膈神经阻滞。患者去枕，平卧，头转向健侧，穿刺点选择胸锁乳突肌后缘，锁骨上方3cm，即C6横突水平线与胸锁乳突肌后缘交点下1.5cm处。常规消毒后，左手拇指和示指提起胸锁乳突肌，由穿刺点垂直刺入胸锁乳突肌与前斜角肌之间，约进针2cm，有穿破筋膜感，固定针头，回吸试验阴性。注入1%利多卡因5—8ml。
两组治疗期间基础疾病均按专科治疗。
1.3疗效观察以及并发症
痊愈：经过阻滞治疗后得到长期控制者。
好转：呃逆发作程度减轻，周期性发作间歇期延长或发作期缩短者。
暂时性控制：经过阻滞治疗后当时呃逆消失以后复发者。
无效：治疗后症状如初者。
两组在治疗时，均每日行一次阻滞治疗。3天为一疗程。一疗程后无效者则不予纳入比较行列。
1.4统计学方法
结果用x2进行分析，P<0.01有统计学意义。
2结果
A、B两组均取得很好的疗效，但B组痊愈率明显高于A组（P<0.01）。有效率高达100%
两组疗效观察表
组别痊愈好转暂时性控制无效痊愈率有效率
A组n=151032067%100%
B组n=151221080%*100%
B组与A组比较，*P<0.01。
3讨论
呃逆是膈肌发生间歇性痉挛，引起快速吸气。在呼吸通过声门对声门突闭发生持有的声音[1]。顽固性呃逆是指用中、西医治疗，针刺，穴位注射，指压神经，膈神经阻滞等皆无效者且症状持续48h以上者。严重影响睡眠与进食，甚至影响呼吸。
呃逆是一种神经反射动作，其反射中枢在第3、4延髓。膈神经由3.5项神经起始。接受感觉神经纤维。呃逆产生的原因可能由以下几方面有关：（1）膈神经的刺激。（2）感觉神经的刺激。（3）传入路的刺激。（4）呼吸中枢的刺激。（5）传出路的刺激兴奋了膈肌。从而产生一侧或两侧的膈肌痉挛。
星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈下神经节和第1胸神经节融合而成。星状神经节阻滞是将颈上、中、下交感神经的节前，节后纤维的全部或一部分实施阻滞。从而阻滞这些神经支配的传导神经纤维，多数学者认为，注药至星状神经节处，通过药的扩散，抑制了膈神经的活动，抑制传达神经的兴奋，使膈肌得以松弛而呃逆终止[2]。星状神经节阻滞后，有利于下丘脑的调节，维持自主神经（包括迷走神经）功能的稳定。膈神经是颈丛中最重要的神经，为混合型，主要来自第4颈脊神经的前支，其支配膈肌的运动，对呼吸影响很大。行膈神经阻滞后可以抑制膈肌兴奋，从而逆转膈肌痉挛。
本实验两组均取得良好的效果。总有效率为100%。但B组较A组痊愈率明显提高(P<0.01)，可能是由于星状神经节阻滞不完全而加以施行膈神经阻滞可以增大阻滞范围、支配膈肌的神经相对阻滞完全因素有关。
本实验所有操作均由高年资麻醉主治医师完成，两组均未发生呼吸抑制以及气胸发生。但两组均有1例发生喉返神经阻滞。发生喉返神经阻滞可能与注药速度或针尖过于向内，过深或过浅有关。两组暂时性控制共三例均为脑血管意外后引起的中枢性呃逆患者，这可能与脑水肿、脑缺氧还未改善有关。
从上可见，予以施行SGB联合膈神经阻滞在顽固性治疗中可取得良好的疗效。虽然操作方法简便，但应由经验丰富且对局部解剖熟悉的医师来实施。
参考文献
[1]魏绪庚，田素杰.麻醉治疗学.北京科学技术文献出版社，2000，10.
[2]刘琴湘，张耀芝，许春雷.三种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆对比观察[J].中国误诊杂志，2005，5（5）：844-846.