陈希源田希存厉秀云
（唐山市中医医院神经内科河北唐山063000）
【关键词】偏头痛;清肝活血;中医药治疗
【中图分类号】R3224+7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0105-01
偏头痛是临床上较常见的一种反复发作的神经血管性疾病，以周期性发作、中重度搏动性头痛为特征。随着老龄化人口的增加和生活方式、饮食习惯的改变，近年老年性偏头痛的发病率有所增加。但疼痛程度较轻，多成隐痛、胀痛，持续时间较长，常伴有头晕、头沉、头胀。临床大多采用对症治疗，效果并不明显。笔者应用清肝活血法临床治疗老年性偏头痛病人40例，疗效较好，总结如下。
1资料与方法
11病例资料:2010年2月～2012年12月期间在本院门诊治疗的年龄在60岁以上的患者80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男性19例，女性21例；年龄60～78岁，平均年龄（645±52）岁；对照组40例中男性20例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄（64±54）岁；病程3月～25年，平均11个月。两组年龄、性别、症状、病程等一般情况方面均无显著性差异（P>005），有可比性。
12诊断标准:根据《偏头痛诊断与防治专家共识》［1］制定。①无先兆偏头痛：符合以下各项，发作5次以上；时间：头痛持续4～72小时；性质：单侧搏动性中、重度疼痛；伴随症状：头痛伴随恶心和/或呕吐，畏光、畏声。②有先兆偏头痛：发作至少2次，先兆包括完全可逆的视觉异常，如亮点、闪光、视野缺损；完全可逆的感觉症状，如针刺感及麻木感；完全可逆的言语障碍。先兆症状逐渐发展过程≥5分钟，在先兆症状的同时或先兆发生后60分钟内出现头痛，符合无先兆偏头痛的诊断标准。
13方法
131治疗方法:治疗组给予自拟清肝活血汤，处方组成：龙胆草8g，黄芩6g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，生甘草6g，柴胡10g，白芷10g，郁金10g，元胡10g，蒺藜10g，决明子15g。对照组给予氟桂利嗪（西安杨森制药公司，国药准字H10930003）10mg，每日一次，睡前口服。两组均以20d为1个疗程，嘱两组病人戒烟酒，少食肥甘厚味之品，保持心情舒畅。
132观察方法:1个疗程后，对治愈及有效病例进行3～6个月随访，统计两组的总有效率、治愈率及半年后的复发率。
14疗效标准:根据《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》［2］制定疗效评价的积分方法。①头痛次数：每月2次以下为2分，3～4次为4分，发作5次以上为6分；②头痛程度：发作时不影响工作为2分，发作时影响工作为4分，须卧床为6分；③头痛持续时间：<12h为2分，持续12h～2d为4分，持续2d以上为6分；④伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上的记3分，2项的记2分，1项的记1分。疗效标准：控制：症状消失，停药1月之后无复发；显效：积分减少50％以上；有效：积分减少达20％～50％；无效：积分减少在20％以下。
15统计学方法:采用X2检验
2结果
治疗组中痊愈为26例，有效为12例，无效为2例，总有效率95%。对照组痊愈为20例，有效为14例，无效为6例，总有效率85%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜001），治疗组优于对照组。
3讨论
随着老龄化人口的增加和生活方式、饮食习惯的改变，人们寿命延长，近年老年性偏头痛发病率呈增长趋势。偏头痛中医属头痛范畴，又称“偏头风”，中医学认为头为诸阳之会，五脏六腑之气血均上会于头，情志不畅，肝郁化火，日久伤阴，阴虚阳亢，肝肾阴虚，循经上扰清空，日久而致瘀血阻络，脑部气血逆乱而引发头痛。本研究应用自拟清肝活血汤临床治疗头痛，处方中黄芩、龙胆草清肝泻火；蒺藜、决明子解郁、潜阳、平肝；郁金、柴胡、元胡疏肝、活血、解郁、行气、止痛；白芷祛风止痛；川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，行气止痛；生甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏清热泻火平肝，活血通络之功效。现代药理学研究表明，以上诸药合用具有扩张脑血管，增加脑部血流量，改善脑供血的作用，进而调节患者脑血管平衡功能，去除脑部血管痉挛，亦可降低血液黏度，抑制血小板聚集，从而达到治疗头痛的目的。
参考文献
［1］偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识［J］.中华内科杂志,2006,45(8):695
［2］孙增华,杨玉金.偏头痛诊断疗效评定标准意见［J］.中风与神经疾病杂志,1995,12(2):110